Wat is Coxsackie B3?

Het Coxsackie B3 virus is een van de wereldwijd verspreide virussen die behoren tot de familie van de picornavirussen . Ze zijn de oorzaak van ziekten als aseptische meningitis, diabetes type 1 en pancreatitis. De Coxsackie B3-virussen zijn de belangrijkste oorzaak van myocarditis bij mensen onder de 40 jaar. In niet bepaald zeldzame gevallen kunnen deze leiden tot plotselinge hartdood.

Wat is de morfologie van Coxsackie B3-virussen?

De virussen zijn ongeveer 20 -40 mm groot en bestaan uit een enkelstrengs RNA. Het genoom is omgeven door een zogenaamd kubusvormig kapsel. Coxsackie B3-virussen hebben geen virale envelop. Ze kunnen goed overleven in een zure omgeving en zijn alleen gevoelig voor ontsmettingsmiddelen die chloor bevatten. Standaard ontsmettingsmiddelen met alcohol of schoonmaakmiddelen hebben geen effect op de virussen. Ze kunnen gemakkelijk dagen overleven bij kamertemperatuur.

Hoe worden Coxsackie B3-virussen overgedragen?

De Coxsackie B3-virussen worden van mens tot mens overgedragen door druppelinfectie of ook door contact met uitwerpselen. De virussen worden voornamelijk via feces uit het lichaam geïsoleerd.

Wat zijn de symptomen van Coxsackie B3-virussen?

Een infectie met het Coxsackie B3-virus verloopt meestal zonder symptomen of slechts met enkele en kleine symptomen. Het meest voorkomende symptoom is koorts. Omdat Coxsackie B3-virussen voornamelijk in de zomermaanden en de vroege herfst worden overgedragen, worden de eerste symptomen verward met ziekteverschijnselen van een zomergriep . Maar na de bijbehorende incubatietijd van ongeveer 3-6 dagen krijgen de getroffenen hoge koorts, hoofdpijn en een onwel gevoel. Het is niet ongewoon dat besmetting met Coxsackie B3-virussen gepaard gaat met symptomen als rhinitis, faryngitis, misselijkheid en braken. Ook lichte gastro-enteritis kan voorkomen. De symptomen duren meestal ongeveer 4 dagen, maar niet langer dan een week.

Coxsackie B3-virussen zijn vooral verantwoordelijk voor de volgende ziekten:

• aseptische meningitis,
• Encefalitis,
• Verlamming,
• Exantheem
• Gegeneraliseerde ziekte bij pasgeborenen,
• Hand-voet-en-klauwzeer,
• Herpangina,
• Pericarditis, myocarditis,
• Longontsteking,
• Pleurodynie.

Myocarditis

De meest voorkomende ziekte veroorzaakt door Coxsackie B3-virussen is myocarditis. De ziekte komt het meest voor bij pasgeborenen en adolescenten en jongvolwassenen. Meer dan 60 % van de patiënten is man. De getroffenen presenteren zich vaak met symptomen van de bovenste luchtwegen, zoals dyspneu, hartritmestoornissen, koorts en pijn op de borst. In sommige gevallen kan zich hartfalen ontwikkelen. Een ECG laat ST-segmentverhogingen of andere veranderingen zien. Auscultatie laat in ongeveer de helft van de gevallen pericardiale wrijving zien. Bloedonderzoek laat vaak verhoogde hartenzymen zien. Bij pasgeborenen ontwikkelt infectie met Coxsackie B3-virussen zich vaak tot een ziekte met een ernstig beloop. Bij oudere kinderen of volwassenen geneest deze meestal volledig. Bij ongeveer 10 % van alle getroffenen ontwikkelt zich een gedilateerde cardiomyopathie die op lange termijn blijft bestaan. Zelden ontwikkelt zich chronische constructieve pericarditis.

Hoe worden Coxsackie B3 virussen gediagnosticeerd?

Afhankelijk van hoe het klinische beeld zich presenteert, worden de juiste diagnostische maatregelen genomen. In de acute fase van de infectie kan de diagnose worden gesteld met behulp van moleculair biologisch bewijs in hersenvocht, ontlasting of keelspoelwater. Serologische tests zijn niet betrouwbaar voor het stellen van de diagnose, maar ze kunnen nuttig zijn om de stijging van de titer in het bloed te controleren.

Hoe worden Coxsackie B3-virussen behandeld?

Bij de meeste patiënten verloopt een infectie met de Coxsackie B3-virussen geheel zonder symptomen. Toch wordt vaak een symptomatische behandeling met koortswerende en pijnstillende middelen toegepast om de patiënt in staat te stellen tijdens het verloop van de ziekte zo symptoomvrij mogelijk te blijven. Als het ziekteverloop ernstig is, worden vaak gammaglobulinepreparaten gebruikt. Als zich secundaire infecties met bacteriën ontwikkelen, worden antibiotica de behandeling van keuze. Tot nu toe bevinden antivirale middelen zich nog in de proef- en testfase. Het middel interferon, dat vooral bij cardiomyopathieën wordt gebruikt, is echter zeer effectief gebleken.Hoe lang is het Coxsackie B3-virus besmettelijk?

Getroffenen zijn zeer besmettelijk, vooral in de eerste weken na besmetting. Maar zelfs nadat de symptomen zijn afgenomen, wordt het virus nog enkele weken in de ontlasting uitgescheiden. Daarom worden getroffenen heel lang als besmettelijk beschouwd. Ook nadat de klachten en symptomen zijn afgenomen, moeten de belangrijke hygiëneregels in acht blijven worden genomen, zodat overdracht van het virus kan worden voorkomen.

Wat is de prognose voor het Coxsackie B3-virus?

Meestal is de ziekte mild en wordt alleen symptomatisch behandeld. Als de ziekte ernstig wordt, kunnen gamma-blobulinepreparaten worden gebruikt. Meestal herstellen de getroffenen goed van de infectie. Niettemin moeten complicaties als meningo-encefalitis, meningitis, myocarditis of pericarditis worden verwacht .

Hoe kan het Coxsackie B3 virus worden voorkomen?

Om besmetting te voorkomen moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• In het bijzonder moet op de neonatale afdeling een efficiënte ziekenhuishygiëne in acht worden genomen, dit betekent dat voor desinfectie alleen antiviraal werkzame middelen worden gebruikt, dat luierhygiëne en verschoning van de jassen volgens de hygiënevoorschriften moeten worden gevolgd en nageleefd. In sommige gevallen moeten besmette pasgeborenen worden geïsoleerd.
• Blootstellingsprofylaxe: adequate handhygiëne, handen grondig wassen en daarna desinfecteren.
• Postexpositieprofylaxe, wat inhoudt dat bij een bijzonder hoog risico binnen 3 dagen gammaglobulinen moeten worden gegeven.

 
Geïsoleerde gevallen met het coxsackie B3-virus hoeven niet gemeld te worden, maar als uitbraken toenemen, moet de verantwoordelijke laboratoriumdirecteur een rapport uitbrengen aan de betreffende gezondheidsautoriteit. Patiënten die een infectie met het virus hebben overleefd, zijn er levenslang immuun voor. Een vaccinatie tegen de Coxsackie B3 virussen bestaat momenteel nog niet.