Wat is een fibromyoom?

Een fibromyoom, of myoom, is een gemengde tumor die bestaat uit spiercellen (myoom genoemd) en bindweefsel. Fibromyomen hebben meestal de vorm van baarmoederfibromen, wat betekent dat ze in de baarmoeder groeien. Een fibromyoom is een goedaardige tumor die bij gemiddeld twee op de vijf vrouwen ontstaat en afzonderlijk (solitaire myomen) of in groepen kan voorkomen. Fibromyomen zijn een van de meest voorkomende goedaardige tumoren bij vrouwen, waarbij een bovengemiddeld aantal vrouwen met overgewicht tussen de 30 en 40 jaar fibromyomen ontwikkelt. De tumoren kunnen sterk in grootte variëren en zo klein zijn dat ze nauwelijks worden opgemerkt, of ze kunnen een immense omvang krijgen die de hele baarmoeder omhult.

Wat veroorzaakt een fibromyoom?

De precieze oorzaken van fibromyomen zijn nog onbekend. Artsen geloven echter dat de kans op het ontwikkelen van een fibromyoom toeneemt met een stijgend oestrogeengehalte. Daarom vergroot een fibromyoom langzaam in de periode dat de vrouw nog ongesteld is en krimpt het na de menopauze wanneer het oestrogeenniveau afneemt.

In sommige gevallen wordt vermoed dat het optreden van fibromyomen erfelijk is. Bij risicodragers kunnen vaak chromosoomafwijkingen worden vastgesteld. Bovendien is gebleken dat fibromen vaker voorkomen bij groepen Afrikaanse en Afro-Amerikaanse vrouwen dan bij groepen Kaukasische vrouwen, bijvoorbeeld.

Welke vormen van fibromyomen worden onderscheiden?

Afhankelijk van de plaats en de verschillende lagen van de baarmoeder kunnen fibromen als volgt worden ingedeeld:

• intramuraal fibromyoom: verwijst naar een fibromyoom dat zich ontwikkelt binnen de spierwanden van de baarmoeder. Een intramuraal fibromyoom kan pijnlijke menstruatiebloedingen veroorzaken, maar ook ongemak bij het plassen (dysurie).
• intraligamenteus fibromyoom: is een vrij zeldzaam fibromyoom dat kan voorkomen in de laterale bindweefsellagen van de baarmoeder. Een intraligamenteus groeiend fibroom kan de urineleiders samendrukken, wat leidt tot urineretentie en/of nierziekte.
• submucosale fibromen: groeien onder het baarmoederslijmvlies. Submucosale fibromyomen kunnen vaak verhoogde menstruatiebloedingen veroorzaken.
• subsereuze fibromyomen: ontwikkelen zich aan de buitenkant van de baarmoeder en kunnen groot worden. In sommige gevallen groeit een gesteeld fibromyoom uit de buitenwand van de baarmoeder en groeit op een steeltje. Door de grootte van het subsereuze fibromyoom kan het druk uitoefenen op de blaas en/of de darm en daardoor veelvuldig plassen of drukpijn in de onderbuik veroorzaken.
• Cervicale fibromyomen: komen in iets minder dan 8 procent van alle gevallen voor en groeien binnen de spieren van het cervicale gebied.Een cervicaal fibromyoom veroorzaakt compressie van het cervicale kanaal en zet druk op nabijgelegen structuren zoals de blaas en het rectum.

Een fibromyoom is meestal rondachtig en heeft gladde spieren.

Welke symptomen veroorzaakt een fibromyoom?

Een fibromyoom veroorzaakt meestal geen symptomen. In sommige gevallen kun je echter een zwaardere menstruatie hebben, buikpijn, zwelling in de buik, verstopping of een frequente behoefte om te plassen. Er kunnen ook andere symptomen zijn:

• Pijn of een gevoel van druk in de buik, wat vooral veroorzaakt wordt door grote fibromyomen,
• Een gevoel van druk op de darmen (obstipatie),
• Ongemak/pijn bij seksuele gemeenschap (dyspareunie),
• Pijn in de onderrug en zenuwen, bijvoorbeeld pijn in de benen zijn mogelijk door de druk van de tumor.

Hoe gedraagt een fibromyoom zich tijdens de zwangerschap?

Als een fibromyoom ten tijde van de zwangerschap aanwezig is, kan er ernstige pijn ontstaan in het gebied van het fibromyoom, vooral tussen de derde en zesde maand. In zeldzame gevallen kan een bijzonder groot fibromyoom een belemmering vormen voor de bevalling en kan een keizersnede noodzakelijk zijn. De kans op een miskraam of vroeggeboorte is licht verhoogd bij vrouwen met fibromyomen die in de baarmoeder groeien. In ongeveer 3 procent van alle gevallen kan een fibromyoom beschouwd worden als de belangrijkste oorzaak van onvruchtbaarheid.

Hoe wordt een fibromyoom gediagnosticeerd?

Een fibromyoom wordt meestal gediagnosticeerd door een echo-onderzoek of andere beeldvormende technieken. Omdat de tumor vaak geen symptomen veroorzaakt, wordt hij meestal ontdekt tijdens een routineonderzoek.

Hoe wordt fibromyoom behandeld?

Hoewel fibromyoom een goedaardige tumor is, moet de aandoening soms behandeld worden, vooral als de symptomen ernstig zijn. Een vorm van behandeling is medicatie om de tumor te verkleinen. Er kan bijvoorbeeld GnRHa of gonadotropine-releasing hormoon agonist worden gegeven om de tumor te helpen krimpen. De medicijnen kunnen echter als bijwerking osteoporose veroorzaken en de botten broos maken; daarom mogen de medicijnen nooit langdurig worden ingenomen.

Naast behandeling met medicijnen kan het fibromyoom ook verkleind worden door de zogenaamde UAE-procedure of embolisatie van de baarmoederslagaders. Dit gebeurt door de bloedtoevoer naar de tumor af te snijden.

Een andere optie is een operatie om het fibromyoom te verwijderen. Dit kan gebeuren tijdens een hysterectomie, vooral bij grote fibromyomen. Bij deze procedure wordt de hele baarmoeder verwijderd. Bij een procedure die endometriumablatie wordt genoemd, worden daarentegen alleen het baarmoederslijmvlies en de myomen nabij het oppervlak van de baarmoeder verwijderd. Als alternatief voor het verwijderen van de baarmoeder kan ook een myomectomie worden uitgevoerd. Dit is een alternatieve methode waarbij de myomen worden verwijderd via de baarmoederhals of via een incisie in de baarmoeder (eventueel ook via de zogenaamde sleutelgattechniek).