Wat is hypofaryngeaal carcinoom?
Hypofaryngeaal carcinoom is een kwaadaardige tumor in het gebied van de keel, de hypofarynx. Het is een vorm van larynxcarcinoom. Het is meestal een matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom. In meer dan 95 % van de gevallen is de tumor afkomstig uit de oppervlakkige cellaag, het plaveiselepitheel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen hypofaryngeaal carcinoom en een tumor in de stembanden, het laryngeaal carcinoom. Het is echter vaak niet mogelijk een exact onderscheid te maken. Omdat de meeste sinus piriformis carcinomen een submucosale verspreiding hebben, vormen ze meestal slechts het "topje van de ijsberg". Hypofaryngeaal carcinoom komt het meest voor bij mensen tussen de 50 en 60 jaar, waarbij mannen beduidend vaker worden getroffen dan vrouwen.
Hoe ontstaat hypofaryngeaal carcinoom?
Vooral nicotinemisbruik en alcoholmisbruik, vooral in combinatie, bevorderen de ontwikkeling van dit carcinoom. Maar ook beroepsmatige blootstelling aan steenkool, teer, asbestcement en metaalzuren hebben een kankerverwekkend effect. Onvoldoende mondhygiëne kan ook een risicofactor zijn.
Hoe vaak komt hypofaryngeaal carcinoom voor?
Dit carcinoom is een relatief zeldzame ziekte, want slechts 6 % van alle tumoren in het hoofd-halsgebied zijn hypofaryngeale carcinomen. Zo waren er in 2016 in Duitsland 4.180 vrouwelijke en 9.720 mannelijke nieuwe gevallen van carcinoom van de mond en keel. Het komt vaker voor bij oudere mensen en mannen worden aanzienlijk vaker getroffen dan vrouwen, namelijk 80 %. Op het moment van de diagnose is de gemiddelde leeftijd 64 jaar.
Wat zijn de symptomen van hypofaryngeaal carcinoom?
Omdat er in het beginstadium van de ziekte geen of slechts enkele symptomen zijn, is het meestal moeilijk het carcinoom vroegtijdig te herkennen. . Zwelling in de keel, maar zonder pijn , is vaak het eerste teken van hypofaryngeaal carcinoom. Het constante gevoel een brok in de keel te hebben en/of moeite met slikken zijn ook symptomen. Iets later verschijnen zweren in de keel. Sommige patiënten hebben bloederig sputum of een slechte adem. Als ook het strottenhoofd is aangetast, treedt heesheid op.
Hoe wordt de diagnose hypofaryngeaal carcinoom gesteld?
Om te beginnen voert een arts een anamnese en een lichamelijk onderzoek uit. Op grond daarvan kan hij of zij een vermoeden concluderen op grond van bepaalde symptomen . Met behulp van een laryngoscopisch onderzoek van het onderste deel van de keel kan de tumor in veel gevallen worden gezien . Bij dit onderzoek wordt een buisje, dat voorzien is van een lampje, door de mond of door de neus in de keel gebracht. Een definitieve diagnose kan alleen worden gesteld op basis van een biopsie. Dit wordt dan op de afdeling pathologie onder de microscoop onderzocht en beoordeeld.
Als een hypofaryngeaal carcinoom wordt vastgesteld, wordt nader onderzoek gedaan naar de slikfunctie en de stemfunctie. Diagnostische beeldvorming via echografie, CT of MRI is nodig om de omvang van de tumor te bepalen . Om verre uitzaaiingen op te sporen moet een scintigrafie worden verricht.
Alle beschreven onderzoeken zijn essentieel voor de noodzakelijke therapie en voor de prognose.
Hoe wordt hypofaryngeaal carcinoom behandeld?
Een klein hypofaryngeaal carcinoom kan worden verwijderd door middel van laserchirurgie. Het kan echter nodig zijn om ook het gebied van het aangrenzende strottenhoofd te verwijderen. Het primaire doel van de therapie is de tumor volledig te verwijderen en tegelijkertijd de spraak te kunnen behouden. Hetzelfde doel geldt natuurlijk voor de algemene levenskwaliteit van de patiënt. Normaal eten, drinken en ademen moet altijd behouden blijven. Bij een vergevorderde tumor is het echter vaak onontbeerlijk om het hele strottenhoofd te verwijderen. Als de tumor is doorgegroeid in omliggende structuren, zoals de slokdarm of de schildklier, zullen ook delen daarvan moeten worden verwijderd. Het is echter bijna onmogelijk om de hele tumor volledig te verwijderen, daarom worden na de operatie vaak chemotherapie en radiotherapie toegepast.
Als de tumor niet geopereerd kan worden, probeert men het hypofaryngeale carcinoom kleiner te krijgen met behulp van een kooldioxidelaser . In het laatste stadium zijn vaak een tracheostomie en een gastrostomie nodig. Met een gastrostomie kan de patiënt kunstmatig gevoed worden als hij niet meer zelf kan slikken. De tracheotomie geeft toegang tot de luchtpijp. Dit zorgt ervoor dat de patiënt beademd wordt . Omdat hypofaryngeaal carcinoom heel lang geen symptomen vertoont, wordt het meestal pas in een verder gevorderd stadium ontdekt. Bij meer dan 50% van de getroffenen wordt de tumor pas ontdekt als er al uitzaaiingen te zien zijn als een zwelling van de lymfeklieren in de hals.
Hoe moet hypofaryngeaal carcinoom worden behandeld?
Als richtlijn geldt dat tumoren met een laag risico op herhaling in het eerste jaar om de 3 maanden moeten worden onderzocht . In het tweede jaar volgt een interval van 4 tot 6 maanden, en in het derde en vierde jaar moet het vervolgonderzoek met tussenpozen van zes maanden plaatsvinden. Vanaf het vijfde jaar zijn jaarlijkse onderzoeken meestal voldoende. Als de tumoren een hoog risico op herhaling vormen, moet het vervolgonderzoek in het eerste jaar om de 6 weken en in het tweede jaar om de 3 maanden plaatsvinden. In het derde en vierde jaar moeten de onderzoeken om de zes maanden plaatsvinden en vanaf het vijfde jaar jaarlijks.
Patiënten moeten beslist ingaan op het aanbod van sliktherapie en logopedie na de operatie. Om recidieven en uitzaaiingen in een vroeg stadium te kunnen opsporen, is het belangrijk dat patiënten zich houden aan het nabehandelings- en nazorgplan.
Wat is de prognose voor hypopharnyxcarcinoom?
Voor de prognose zijn de grootte en de plaats van de tumor cruciaal. Ongeveer 41 % van de getroffenen heeft een overlevingskans van 5 jaar. Maar leeftijd, het stadium van de tumor en ook nicotine- en alcoholgebruik zijn doorslaggevende factoren. De laatste jaren is de overlevingskans aanzienlijk verbeterd.