Wat is een kiemceltumor bij mannen?

Dit type tumor komt het meest voor bij jonge mannen, met een toenemende incidentie in de westerse geïndustrialiseerde landen. In de histologie wordt de kiemceltumor verdeeld in seminomen en niet-seminomen. De tumoren komen bij ongeveer 95 % van de getroffen mannen voor in de testis, slechts ongeveer 5 % is voornamelijk extragonadaal gelokaliseerd. Daarom moet elke man met een onduidelijke primaire tumor worden opgenomen in de differentiële diagnose Testiculaire tumor, of beter gezegd extragonadale kiemceltumor .

Hoe vaak komt een kiemceltumor voor bij mannen?

In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 4000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd. Met 1,5 % van de mannelijke kiemceltumoren is het aandeel erg laag vergeleken met alle kankers, maar het is de meest voorkomende tumor die voorkomt tussen 20 en 45 jaar. Met maximaal 10/100.000 mannen is de incidentie de laatste jaren gestegen. Ongeveer 1-2 % van de patiënten heeft bilaterale ziekte. De mediane leeftijd van ontstaan is 38 jaar en jaarlijks sterven in Duitsland ongeveer 150 getroffenen aan deze ziekte.

Welke risicofactoren spelen een rol bij kiemceltumoren bij mannen?

Voor het ontstaan van een kiemceltumor zijn slechts enkele risicofactoren bekend. Volgens de huidige stand van de wetenschap spelen milieu-invloeden of levensstijl echter geen rol. Hieronder volgen de risicofactoren die bekend zijn:

• Grote hoogte,
• familiegeschiedenis van zaadbalkanker,
• genetische aanleg,
• Testiculaire intra-epitheliale neoplasie,
• Interfilialiteit,
• Syndroom van Klinefelter.

Wat zijn de symptomen van een kiemceltumor bij mannen?

In eerste instantie merkt de getroffen persoon een niet-pijnlijke zwelling, vergroting of verharding van de zaadbal. Slechts een paar van de patiënten melden klachten als testiculaire pijn, dit leidt vaak tot de verkeerde diagnose epididymitis. Slechts in uitzonderlijke gevallen worden rugpijn, gewichtsverlies, dyspneu, hoofdpijn of hyperthyreoïdie gemeld bij gevorderde ziekte.

Hoe wordt de diagnose kiemceltumor bij mannen gesteld?

Als een kiemceltumor wordt vermoed, worden verschillende onderzoeksprocedures gebruikt om een definitieve diagnose te stellen .

Medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek

De arts krijgt in een uitgebreid gesprek alle eerdere ziekten en klachten te horen. Daarna volgt een groen lichamelijk onderzoek. Daarna volgt een bloedmonster om in het laboratorium te zoeken naar specifieke tumormarkers.

Echografie

Met behulp van het echo-onderzoek kunnen een testiculaire tumor en eventueel gevormde uitzaaiingen op een pijnloze en stralingsvrije manier worden opgespoord . Het primaire doel van het onderzoek is om na te gaan of de tumor al is uitgezaaid naar andere organen.

Computertomografie

Dankzij de CT-scan is het mogelijk om de grootte en de exacte locatie van de tumor te achterhalen en of er uitzaaiingen zijn naar de borstkas of de buik. Omdat kleinere uitzaaiingen niet betrouwbaar kunnen worden opgespoord, is het essentieel om het CT-onderzoek na enkele maanden te herhalen.

Weefselmonster

Dit weefselmonster is onmisbaar voor de classificatie van de tumor. Dat wil zeggen om de kwaadaardigheid en de kenmerken van de tumor vast te stellen. Zo kan een gerichte behandeling worden ontwikkeld. Meestal wordt dit weefselmonster genomen wanneer de zaadbal met de kwaadaardige tumor wordt verwijderd.

Hoe wordt een kiemceltumor bij de man behandeld?

Bij een dringend vermoeden van een kiemceltumor wordt de zaadbal via een chirurgische ingreep blootgelegd. Een patholoog beslist dan intra-operatief of de hele zieke zaadbal moet worden verwijderd op basis van het diepvriesdoorsnede-onderzoek. Ongeacht het stadium van de tumor is verwijdering van de zaadbal de eerste keuze van behandeling. Tegelijkertijd wordt ook een biopsie van de andere testikel uitgevoerd, maar bij 95 % van de mannen is slechts één testikel aangetast. Door één testikel te laten verwijderen , heeft de patiënt weinig tot geen bijwerkingen. Na de chirurgische verwijdering kan dankzij een histologie tot verdere therapie worden besloten .

Seminomen

Als er bij seminomen uitzaaiingen zijn, kan het nodig zijn chemotherapie toe te passen nadat de aangetaste zaadbal is verwijderd. Zijn er alleen kleinere uitzaaiingen in de lymfeklieren in de buik, dan kan radiotherapie of chemotherapie worden gegeven. Bij grotere uitzaaiingen in de buik is het essentieel dat chemotherapie wordt gebruikt. ?

Ook als zich op het moment van de diagnose geen uitzaaiingen hebben gevormd, kan na de operatie een eenmalige kuur radiotherapie of chemotherapie worden gegeven. Tegenwoordig is het echter gebruikelijker om af te wachten en het verloop van de ziekte met regelmatige tussenpozen te volgen.

Niet-seminomen

Bij niet-seminomen is, als er uitzaaiingen zijn, in de meeste gevallen chemotherapie nodig die bestaat uit meerdere therapiecycli. Een primaire chirurgische verwijdering van het weefsel van de lymfeklieren uit de achterste buikholte wordt tegenwoordig alleen uitgevoerd als in de aangetaste lymfeklieren teratoomweefsel kan worden aangenomen. Van dit weefsel is namelijk bekend dat het resistent is tegen chemotherapie.

Hoe wordt een kiemceltumor bij de man gevolgd?

Het soort onderzoeken en ook de intensiteit van de nazorg hangt af van de gebruikte therapie en de prognose.

Bij de nazorg van een kiemceltumor moet met de volgende aspecten rekening worden gehouden:

• De meest voorkomende recidieven treden op in de eerste twee jaar na het einde van de therapie, dus het primaire doel is om een recidief vroegtijdig te kunnen opsporen en te behandelen,
• zelfs na meer dan vijf jaar na het einde van de therapie kunnen zogenaamde late recidieven optreden, zodat een jaarlijkse follow-up wordt aanbevolen voor de rest van het leven van de patiënt,
• Na chirurgische verwijdering van de lymfeklieren is recidief zeldzaam.

Wat is de prognose voor kiemceltumoren bij mannen?

Met tijdige diagnose en vroege behandeling , kan meer dan 95% van de getroffenen genezen. Daarom behoren kiemceltumoren tot de kankersoorten met de beste genezingskansen. Recidief of progressie van de tumorziekte hangt af van de histopathologische risicofactoren, de aanwezigheid van uitzaaiingen en de histologische bevindingen. Ook het niveau van tumormarkers in het bloed is bepalend .