Wat is lymphogranuloma venereum?

Lymphogranuloma venereum is een klassieke geslachtsziekte en behoort tot een speciale vorm van genitale chlamydiale infectie. De ziekte is vooral wijdverbreid in tropische gebieden, maar komt vrij zelden voor in westerse landen. Een lymphogranuloma venereum wordt gevormd door de speciale subgroepen van de ziekteverwekker Chlamydia trachomatis . De ziekte komt vooral voor in tropische gebieden, maar is vrij zeldzaam in westerse landen. Mensen tussen de 20 en 30 jaar worden bovengemiddeld vaak met de ziekte besmet.

Hoe wordt lymfogranuloma venereum overgedragen?

De ziekteverwekker Chlamydia van de serovars L1 tot L3, die verantwoordelijk is voor het ontstaan van lymphogranuloma venereum, wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap. Het is ook mogelijk dat een moeder die lymphogranuloma venereum heeft, haar pasgeboren kind tijdens de geboorte met de ziekte besmet. De ziekteverwekker Chlamydia is een bacterie die gevoelig is voor droogte en kou en zich in de cellen vermenigvuldigt.

Hoe kun je jezelf beschermen tegen lymfogranuloma venereum?

Je kunt je tegen lymphogranuloma venereum beschermen door een condoom te gebruiken. Het gebruik van een condoom beschermt in gelijke mate tijdens vaginale, anale en/of orale geslachtsgemeenschap en moet vooral worden gebruikt als de seksuele partner vaak wordt gewisseld .

Wat zijn de symptomen van lymphogranuloma venereum?

Typische verschijnselen van lymphogranuloma venereum zijn purulente ontstekingen van de lymfeklieren, die vaak pijn en koorts veroorzaken. Een lymphogranuloma venereum verloopt in verschillende fasen, waarbij in de late fase soms ernstige complicaties kunnen optreden. De respectievelijke klachten naargelang de fase van de ziekte kunnen als volgt beschreven worden :

• Stadium 1:Op de plaats van de infectie ontstaat na een incubatietijd van ongeveer 5 tot 21 dagen een pijnloos blaasje, dat zich ontwikkelt tot een oppervlakkig zweertje dat snel geneest (primaire laesie) en daarom meestal niet wordt opgemerkt .
• Stadium 2:Na nog eens 10 tot 30 dagen ontstaan duidelijk waarneembare pijnlijke lymfeklierzwellingen (zogenaamde bubo), die zich meestal aan één kant in de lies en/of dijstreek vormen. De lymfeklieren kunnen openbarsten en bloed en/of pus afscheiden. De patiënt voelt zich over het algemeen zwak en kan klagen over hoofdpijn, gewrichts-, spier- en/of rugpijn. Er kan ook sprake zijn van gebrek aan eetlust, koorts, braken en/of misselijkheid. Als er anale gemeenschap is geweest, kan ook een massale ontsteking van het rectumslijmvlies (proctitis) optreden, die merkbaar is door een slijmerige en/of bloederige afscheiding, het ontstaan van fistels en/of abcessen en/of krampen.
• Als in dit stadium geen behandeling wordt gegeven, geneest de ontsteking in een periode van ongeveer een jaar vanzelf, hoewel er littekens en een vernauwing van de lymfevaten ontstaan, wat tot afwateringsproblemen kan leiden. Indien onbehandeld kan de ziekte leiden tot ernstige weefselschade, en een deel van de chlamydia kan ook migreren naar de lymfeklieren van het bekken en na nog enkele jaren het derde stadium van de ziekte veroorzaken.
• Stadium 3 (genitoanorectaal syndroom):treedt op na ongeveer vijf tot tien jaar infectie en duurt enkele jaren. In dit stadium treden ernstige ontstekingen op in het anale gebied en de darmen en in de uitwendige geslachtsorganen. Deze ontstekingen kunnen het weefsel gedeeltelijk vernietigen en bijdragen tot de vorming van abcessen, fistels en uitgesproken zwellingen en/of chronische zweren. In sommige gevallen kan ook lymfoedeem ontstaan of gewrichtsontsteking, aantasting van de longen en/of de lever. In vrij zeldzame gevallen kan een ontsteking van de hersenen en/of het hart optreden.

Hoe wordt de diagnose lymfogranuloma venereum gesteld?

In de meeste gevallen van de ziekte wordt de diagnose lymphogranuloma venereum in het tweede stadium gesteld vanwege de uitgesproken tekenen van de ziekte. Een aanwijzing voor de ziekte kan zijn de terugkeer uit een endemisch gebied zoals Afrika, India, Zuidoost-Azië of het Caribisch gebied, nog meer als er seksueel contact heeft plaatsgevonden met een persoon uit het endemische gebied.

Om de ziekte vast te stellen wordt een uitstrijkje gemaakt van de ontstoken weefselafscheiding of van een lymfeklier en in het laboratorium onderzocht. Om de ziekteverwekker op te sporen , kunnen verschillende laboratoriumdiagnostische mogelijkheden worden gebruikt, zoals genetische of culturele pathogenendetectiemethoden . In sommige gevallen kan ook een bloedonderzoek met antilichaamdetectie worden uitgevoerd.

Hoe wordt lymphogranuloma venereum behandeld?

Een lymphogranuloma venereum wordt meestal behandeld met een antibioticum. In de meeste gevallen wordt de werkzame stof doxycycline voorgeschreven, die gedurende een periode van drie weken moet worden ingenomen . Therapie met macroliden en/of tetracyclines is ook mogelijk .

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt vastgesteld , geneest deze snel zonder secundaire schade. Afhankelijk van het type ontstekingszwelling van de lymfeklieren en/of fistels kan het nodig zijn deze operatief te verwijderen. Als de ziekte pas in het derde stadium is vastgesteld, moet de patiënt worden behandeld met langdurige antibiotische therapie. Als lymphogranuloma venereum onbehandeld blijft, vooral in de late stadia, treden heel vaak complicaties op zoals lymfoedeem. Dit is een zichtbare en voelbare ophoping van vocht in de interstitiële ruimte, het zogenaamde interstitium.

Wat is de nazorg bij lymfogranuloma venereum?

Na de behandeling moet een zogenaamde nazorg plaatsvinden over een periode van minstens zes maanden. Daarnaast is het raadzaam ook de seksuele partner te laten onderzoeken vanwege het grote risico op besmetting en zo nodig ook te laten behandelen.

Meldingsplicht

Let op: volgens de Oostenrijkse wet op seksueel overdraagbare aandoeningen geldt voor lymphogranuloma venereum een beperkte meldingsplicht. Ook in Zwitserland moeten de laboratorium-analytische bevindingen van de ziekte door de laboratoria worden gemeld volgens de wet op epidemische ziekten.