Wat is een mediastinale cyste?

Een mediastinale cyste is een ziekte van de interstitiële ruimte (mediastinum) waarin holtes ontstaan die gevuld zijn met slijm of vocht. Meestal wordt een mediastinale cyste bij toeval ontdekt en gedraagt deze zich asymptomatisch. Bij sommige patiënten kan een mediastinale cyste echter aspecifieke symptomen veroorzaken, zoals kortademigheid, een drukkend gevoel, heesheid, hoesten en/of slikproblemen, die ook door andere ziekten kunnen worden veroorzaakt. Mediastinale cysten komen relatief vaak voor en vormen 12 procent van de meest voorkomende primaire mediastinale tumoren.

In welke vormen zijn mediastinale cysten verdeeld?

Mediastinale cysten, die meestal aangeboren zijn, worden onderverdeeld in de volgende vormen:

• bronchogene cysten: misvorming van de long, die vooral voorkomen in het midden mediastinum,
• enterogene cysten: cyste in het wervelkanaal, die het risico van bloeden of scheuren in zich dragen,
• pericardiale cysten: cyste gelegen tussen de rechterboezem en het middenrif, die kunnen leiden tot hemodynamische compressie van het hart.

Hoe wordt een mediastinale cyste gediagnosticeerd?

Een mediastinale cyste wordt meestal incidenteel vastgesteld tijdens een beeldvormend onderzoek. Dit kan een echografie, röntgenfoto van de borstkas, gecomputeriseerde tomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn. Om de cyste te classificeren wordt een weefselmonster genomen via een minimaal invasieve procedure. Dit omvat meestal een endoscopie van de mediastinale holte (mediastinoscopie), die onder algemene verdoving wordt uitgevoerd.

Hoe wordt een mediastinale cyste behandeld?

De behandeling van een mediastinale cyste hangt af van de grootte en de bron van de infectie. Terwijl een niet-geïnfecteerde bronchogene cyste kan worden behandeld met een naaldprik, wordt bij enterogene en pericardiale cysten de voorkeur gegeven aan chirurgische verwijdering. In dit geval wordt meestal een minimaal intensieve procedure uitgevoerd, waarbij de volgende drie procedures beschikbaar zijn:

• Cervicale mediastinoscopie: de incisie wordt gemaakt boven het borstbeen, bij de zogenaamde jugular fossa.
• Parasternale mediastinoscopie: door een ribsegment naast het borstbeen te verwijderen ontstaat voldoende ruimte om de mediastinoscoop in de borstholte te brengen.
• Thoracoscopie: De mediastinoscoop wordt via een kleine incisie in de zijkant van de borstwand ingebracht om de cyste te verwijderen.

   
In enkele gevallen, als de tumor te groot is of op een ontoegankelijke plaats zit, wordt een thoracotomie uitgevoerd. Dit is een huidincisie van ongeveer 7 centimeter lang, die zijwaarts wordt gemaakt om toegang te krijgen tot de mediastinale holte.