Wat is een neurinoom?

Een neurinoom is een goedaardige, langzaam groeiende tumor van het perifere zenuwstelsel. Het perifere zenuwstelsel omvat zowel de spinale zenuwen als de craniale zenuwen, die voortkomen uit de Schwann-cellen en de zenuwcellen omgeven. Een neurinoom maakt ongeveer 29 procent uit van alle tumoren van het ruggenmerg en 8 procent van alle tumoren in de schedel. De meeste neurinomen zijn afkomstig van de 8e hersenzenuw en worden akoestische neurinomen genoemd. Kenmerkend voor een akoestisch neurinoom is een bilateraal gehoorverlies . Een gevoel van duizeligheid, suizen in de oren (tinnitus) en verlamming van de gezichtszenuwen kunnen echter ook voorkomen. Neurinomen ontstaan vaker dan gemiddeld tussen de 30 en 50 jaar, maar ze komen vrij zelden voor. Een neurinoom wordt, indien mogelijk, operatief verwijderd of behandeld met bestraling .

Hoe ontstaat een neurinoom?

Een neurinoom ontstaat uit Schwann cellen, daarom wordt de tumor ook Schwannoom genoemd. Dit zijn zogenaamde gliacellen, die een belangrijke aanvoerende en ondersteunende functie hebben binnen het zenuwstelsel. In veel gevallen ontstaat een neurinoom echter ook in het kader van een neurofibromatose van het eerste of tweede type. Neurofibromatose is de naam van een groep genetische ziekten waarbij onder de huid of in andere delen van het lichaam uitgroeisels van veranderd zenuwweefsel, zogenaamde neurofibromen, ontstaan.

In welke delen van het lichaam komen neurinomen vaker voor?

In het algemeen komen neurinomen overal voor waar zenuwen van het perifere zenuwstelsel voorkomen. Ze komen echter vooral bij voorkeur voor in het hoofd- en halsgebied, maar ook aan de strekzijde van de extremiteiten, dus de armen en benen. Verder is het mogelijk dat ze afkomstig zijn van de spinale of craniale zenuwen. Als de 8e hersenzenuw, de gehoorzenuw (nervus acusticus), is aangetast, is er sprake van een akoestisch neurinoom waarbij de cerebellopontine hoek betrokken is. Meestal tasten neurinomen vaker gevoelige zenuwen aan dan de motorische of autonome zenuwen. Zo worden vaak de gevoelige zenuwwortels in het ruggenmerg aangetast, de zogenaamde spinale neurinomen.

In het algemeen kan de volgende verdeling van neurinomen worden opgemerkt:

• 70 procent van alle neurinomen ontstaat binnen de hersenvliezen.
• 20 procent van alle neurinomen ontstaat buiten de hersenvliezen.
• 10 procent van alle neurinomen ontwikkelt zich buiten het wervelkanaal in de perifere zenuwen van het ruggenmerg.

Wat zijn de symptomen van een neurinoom?

Een neurinoom groeit in de loop der jaren vrij langzaam en daarom veroorzaakt de ziekte pas vrij laat symptomen. Door de groei van de tumor , kan gezond weefsel verdrongen worden en kunnen verlamming en/of pijn in de aangetaste zenuw optreden. De symptomen treden niet altijd op dezelfde plaats op, maar zijn afhankelijk van de omvang van het neurinoom.

Een neurinoom in de lendenwervelkolom kan chronische rugpijn veroorzaken doordat de zenuwen bij het ruggenmerg worden samengedrukt. Dit kan zelfs zo hevig worden dat het uitstraalt naar de benen. Zit het neurinoom daarentegen in de halswervelkolom, dan kan de pijn uitstralen naar de armen. Tumoren in de borstwervelkolom daarentegen stralen uit tot in de borstkas. Een neurinoom in het wervelkanaal kan leiden tot dwarslaesie .

Hoe wordt een neurinoom behandeld?

De eerste keuze van behandeling zal altijd een chirurgische verwijdering van het neurinoom zijn. Bij de chirurgische ingreep wordt de zenuwvezel, afkomstig van het neurinoom, doorgesneden, zo mogelijk zonder de zenuwfunctie aan te tasten. Als alternatief voor chirurgie kan ook bestralingstherapie worden toegepast. In dat geval wordt de zieke zenuw plaatselijk bestraald door middel van radiochirurgie in poliklinische sessies.

Hoe ziet de nazorg eruit na de behandeling van een neurinoom?

Het neurinoom moet na de behandeling goed in de gaten worden gehouden. Dit gebeurt meestal door een radioloog. In sommige gevallen kan de patiënt direct na de behandeling pijn voelen . Dit is vooral het geval als de tumor bij zijn groei het naburige weefsel heeft beschadigd. De klachten uiten zich meestal in de vorm van gevoels- of spraakstoornissen en een gevoel van duizeligheid. Door vervolgbehandeling met ergotherapeuten en fysiotherapeuten en logopedisten is het mogelijk een hoge kwaliteit van leven voor de patiënt te bereiken. Om psychologisch met de tumorziekte om te gaan , kan het nuttig zijn een zelfhulpgroep bij te wonen.

Welke artsen zijn verantwoordelijk voor de behandeling van een neurinoom?

Neurinomen worden eerst behandeld door de arts die de tumorziekte heeft vastgesteld . Als het neurinoom een akoestisch neurinoom is, wordt vaak de oor-, neus- en keelarts geraadpleegd. Afhankelijk van de plaats van de tumor wordt de chirurgische verwijdering van het neurinoom uitgevoerd door een neurochirurg of een specialist die de expert is op zijn of haar gebied voor het getroffen lichaamsdeel. Als radiotherapie wordt uitgevoerd, kan een radiotherapeut worden geraadpleegd.

In het algemeen wordt aanbevolen om de behandeling van neurinoom uit te voeren in een ervaren therapiecentrum of een universitair ziekenhuis, omdat het om een zeldzame tumorziekte gaat. De behandelende artsen moeten daarom een zekere expertise hebben in de behandeling en zo mogelijk al andere patiënten met dezelfde ziekte hebben behandeld.

Wat is de prognose voor neurinoom?

Als het neurinoom operatief volledig verwijderd kon worden, vormt de ziekte zich slechts in zeer zeldzame gevallen opnieuw (recidief). In minder dan één procent van alle gevallen kan het neurinoom zich ontwikkelen tot een kwaadaardige perifere zenuwschede tumor (MPNST) . Het is ook vrij ongebruikelijk dat het neurinoom uitzaaiingen ontwikkelt . De kans op genezing van een neurinoom hangt altijd af van de grootte van de tumor en zijn plaats. Als het neurinoom vroeg wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose vrij goed.