Wat zijn odontogene tumoren?

Odontogene tumoren zijn zeldzame neoplasma's van het gewrichtskraakbeen en bot. Ze ontstaan voornamelijk uit embryonale restanten van het weefsel dat betrokken is bij de tandvorming (odontogene) en ontstaan uitsluitend in het kaakbot of het vrij beweeglijke mondslijmvlies (alveolaire mucosa). De meeste odontogene tumoren zijn goedaardige (bengine) neoplasma's. . Af en toe kunnen echter ook kwaadaardige tumoren ontstaan, zoals sarcomen of carcinomen, die odontogene oorsprong hebben. In 90 procent van alle gevallen ontwikkelen zich odontogene tumoren tussen het 6e en 20e levensjaar.

Welke vormen van odontogene tumoren worden onderscheiden?

Odontogene tumoren kunnen als volgt worden ingedeeld:

• hamartomateuze tumoren: hieronder vallen tumorachtige, goedaardige weefselveranderingen. Ze ontstaan door verspreid of defect kiemweefsel .
• niet-neoplastische veranderingen: hieronder vallen abnormale celveranderingen.
• metastatische kwaadaardige neoplasma's: hieronder vallen kwaadaardige neoplasma's die uitzaaiingen vormen.

Welke soorten goedaardige neoplasma's van odontogene tumoren zijn er?

Goedaardige neoplasma's van odontogene tumoren kunnen macroscopisch goed gedefinieerd zijn en een lokaal verplaatste groei vertonen. De goedaardige tumorvormen kunnen meestal verwijderd worden zonder de omliggende regio te beschadigen . Ook over eventuele functionele beperkingen hoeft men zich meestal geen zorgen te maken . Artsen maken onderscheid tussen zogenaamde extirpatie, d.w.z. de volledige chirurgische verwijdering van de tumor, en excisie, d.w.z. het wegsnijden van de tumor uit het aangetaste weefsel.

• Ameloblastoom:De klassieke vorm van een ameloblastoom ontstaat binnen het bot (intraosseus), verspreidt zich naar de aangrenzende structuren en heeft daarop een destructief effect . De meer zelden voorkomende ameloblastoom varianten zijn Unicystisch ameloblastoom, Perifeer ameloblastoom (ook wel extraosseus ameloblastoom van de weke delen genoemd) en Desmoplastisch ameloblastoom. Ongeveer 20 procent van alle odontogene tumoren zijn ameloblastomen, die meestal voorkomen tussen de 30 en 50 jaar.
• Ameloblastisch fibroom:Dit is een zeldzame, goedaardige vorm van een tumor die vaak verschijnt bij een nog niet doorgebroken tand.
• Adenomatoïde odontogene tumor (AOT) (ook wel adenoameloblastoom genoemd):is ook een goedaardige vorm van tumor die ontstaat door defect gedifferentieerd of verspreid kiemweefsel (hamartomateus). De adenomatoïde odontogene tumor komt in 58 tot 63 procent van alle gevallen voor in de Afrikaanse en Aziatische regio.
• Fibromyxoom (ook wel odontogene myxoom genoemd):komt relatief zelden voor.
• Verkalkende epitheliale odontogene tumor (KEOT) (ook wel Pindborg tumor genoemd):is ook een zeldzame vorm van tumor.
• Verkalkteodontogene cyste (ook wel Gorlin cyste genoemd):komt relatief zelden voor, namelijk in slechts 2 procent van alle odontogene tumoren, en vormt zich als een cyste.
• Odontoom:vormt zich meestal in de buurt van een achtergebleven tand. Artsen maken onderscheid tussen twee typen: een complex odontoom en een samengesteld odontoom. Terwijl een complex odontoom alle tandvormende weefsels door elkaar bevat, bestaat een samengesteld odontoom uit de kleinste rudimentaire tandstructuren. Odontomen behoren tot de meest voorkomende odontogene tumoren en vormen ongeveer 73 procent van alle hamartomen in Noord-Amerika en Europa.
• Odontogene fibromen:komen zelden voor en kunnen in verschillende morfologische varianten voorkomen.
• goedaardig cementoblastoom (ook wel echt cementoom genoemd):komt ook zelden voor en vormt zich uit de cementumvormende cellen van de tand.

Welke soorten kwaadaardige neoplasmen van odontogene tumoren zijn er?

Kwaadaardige neoplasma's van odontogene tumoren infiltreren naburige structuren en groeien op een plaatselijk destructieve manier. Ze hebben ook de neiging tot metastasering en komen vaak terug (recidief).

•  Odontogeen carcinoom:is zeer zeldzaam en moeilijk te onderscheiden.
•  Odontogeensarcoom:is uiterst zeldzaam.

Welke symptomen veroorzaakt een odontogene tumor?

Odontogene tumoren gedragen zich meestal asymptomatisch, omdat ze ook de neiging hebben langzaam te groeien . Als het echter gaat om een tumorvorm met een uitgesproken groei, kunnen zwelling, verandering van tanden en kiezen, tandwortelvervanging en loszittende tanden en een toenemende druk op de mandibulaire zenuw en daarmee samenhangende gevoeligheidsstoornissen het gevolg zijn.

Hoe wordt een odontogene tumor gediagnosticeerd?

Omdat odontogene tumoren meestal geen symptomen veroorzaken, worden ze vaak als incidentele bevinding gediagnosticeerd, bijvoorbeeld bij een controle. Een odontogene tumor kan zichtbaar worden gemaakt met de gebruikelijke beeldvormende procedures. Voor een definitieve diagnose is een histologisch onderzoek van het tumorweefsel nodig.

Hoe wordt een odontogene tumor behandeld?

In de regel wordt geprobeerd de odontogene tumor operatief te verwijderen. In sommige gevallen is het dan nodig om het bot in het aangetaste gebied te reconstrueren. Omdat een odontogene tumor de neiging heeft zich opnieuw te vormen (recidief), moet de tumor over een zo groot mogelijk gebied worden verwijderd. In de meeste gevallen is het onvermijdelijk om het aangetaste deel van de kaak te verwijderen (resectie)

Voor de reconstructie van het kaakbot wordt meestal eerst een tijdelijke reconstructie gemaakt, bijvoorbeeld met behulp van een overbruggingsplaat (titanium plaat). Later wordt deze titaniumplaat verwijderd en wordt het defecte kaakbot gereconstrueerd met een autoloog bottransplantaat. Voor de aanmaak van het autologe bottransplantaat kunnen microchirurgisch gereanastomeerde bottransplantaten worden gebruikt. Deze kunnen bijvoorbeeld afkomstig zijn van de bekkenkam of de fibula .

Wat is de prognose van een odontogene tumor?

De prognose van een odontogene tumor hangt altijd af van het stadium van de ziekte op het moment van de diagnose, maar ook van de vraag of het een goedaardige of kwaadaardige tumor is. Verder is het type odontogene tumor bepalend. Over het algemeen hebben odontogene tumoren de neiging zich na verloop van tijd opnieuw te vormen (recidieven). Om een eventuele tumor in een vroeg stadium vast te stellen en te behandelen, moet de patiënt ook na de succesvolle behandeling regelmatig op controle komen.