Wat is een urotheliaal papilloom?
Urotheliale papillomen zijn meestal goedaardige gezwellen van de slijmvliezen van het meerlaagse bedekkingsweefsel van de urinewegen (urotheel) . Ze komen meestal voor op de achterwand van de urineblaas of op de zijwand van de urineblaas. Zelden kunnen ze ook ontstaan op het blaasdak, in het nierbekken en/of in de urineleiders. Een urotheliaal papilloom kan uitgroeien tot een kwaadaardige tumor. Urotheliaal papilloom komt vaker dan gemiddeld voor tussen de 60 en 70 jaar, en mannen worden vaker door de ziekte getroffen dan vrouwen.
Waardoor ontstaat een urotheliaal papilloom?
Een urotheliaal papilloom kan ontstaan door verschillende exogene noxae. Dit zijn bijvoorbeeld teerproducten, maar ook fenacetineabus, benzidine en het kankerverwekkende afbraakproduct ß-naftaleen, dat ook wel aniline wordt genoemd . Verder wordt vermoed dat chronische ontstekingen zoals diverticulitis, het optreden van stenen in de urinewegen (urolithiasis) of de tropische ziekte schistosomiasis een rol spelen bij het ontstaan van urotheliale papillomen. .
Hoe ontstaat een urotheliaal papilloom?
Een urotheliaal papilloom ontstaat uit dekcellen. Deze bestaan weer uit een stratum polygonale en een stratum basale. Deze laatste bevindt zich aan het keldermembraan, dat bestaat uit lamina propria en een los bindweefsel. Een urotheliaal papilloom is dus een hyperplasie (weefselvergroting) afkomstig van het urotheel. Als er meerdere urotheliale papillomen zijn, spreken artsen van papillomatose. Papillomen die meer dan zeven rijen cellen hebben of waarin nucleaire atypie (zogenaamde celkernen met een ongewone vorm, structuur of grootte) wordt aangetroffen, worden geclassificeerd als papillomateuze urotheliale carcinomen. Deze komen slechts in ongeveer twee procent van alle tumorsoorten van de urinewegen voor. Net als een urotheliaal papilloom manifesteert een urotheliaal carcinoom zich ook door pijnloze hematurie, d.w.z. de verkleuring van de urine door de aanwezigheid van erytrocyten.
Het urotheelcarcinoom kan zowel exofytisch als endofytisch groeien. Exofytische groei betekent dat de groei voorbij een oppervlak kan groeien en zo bijvoorbeeld tot tumorgroei kan leiden. Groeit het urotheliaal papilloom daarentegen endofytisch, dan betekent dit dat het naar binnen groeit . In het algemeen verschilt het urotheliaal papilloom niet van het omringende urotheel.
In welke vormen is een urotheliaal papilloom onderverdeeld?
In het algemeen worden alle vormen van urineblaastumoren verdeeld in vaste en papillaire groei. In bijna 95 procent van alle gevallen zijn alle tumoren afkomstig uit het urotheel. De overige 5 procent van de urineblaastumoren ontstaat uit plaveiselcel- en adenocarcinomen. Net als bij andere soorten kanker wordt de tumor ingedeeld in een tumorstadium volgens de TNM-classificatie. Volgens deze indeling wordt het omgekeerde papilloma aangeduid met "Ta" en beschrijft het niet-invasieve papillaire tumoren die in dit stadium alleen het urotheel infiltreren. Hogere stadia daarentegen dringen ook door in de bindweefsellaag in holle organen (lamina propria), de muscularis en/of het vetweefsel.
Wat zijn de symptomen van urotheliaal papilloom?
Bij een urotheliaal papilloom treedt pijnloze hematurie op. Dit is de aanwezigheid van erytrocyten in de urine. De urine kan rood, bloederig of gekleurd worden. Artsen spreken dan van macrohematurie met oxidatie van het bloed in de blaas. Als er geen zichtbare verkleuring van de urine is , spreken artsen van microscopische hematurie.
Als het gezwel de plasbuis al vernauwt, kan er een grotere hoeveelheid resturine in de blaas achterblijven. Dit kan weer leiden tot een verhoogde aandrang om te plassen, maar ook tot een verhoogde vatbaarheid voor infecties. Een vernauwing van de plasbuis kan ook leiden tot de volgende symptomen:
- Pijn bij het plassen,
- verzwakte urinestraal of dribbelen van de urine,
- Ongemak na geslachtsgemeenschap.
Naarmate de ziekte vordert, kan de persoon onbedoeld gewicht verliezen en klagen over nachtelijk zweten.
Hoe wordt de diagnose urotheliaal papilloom gesteld?
In het algemeen wordt bij vermoeden van hematurie een urineteststrip gebruikt. Als dit de hematurie bevestigt, wordt een urethroscopie uitgevoerd. Hierbij wordt onder plaatselijke verdoving via de plasbuis een weefselmonster genomen (biopsie). Als na de biopsie het vermoeden van een urotheliaal papilloom wordt bevestigd, worden verdere beeldvormende procedures gebruikt, zoals een echo-onderzoek (sonografie), een computertomografie (CT) en/of magnetische resonantie tomografie (MRI). Deze beeldvormingsmethoden kunnen helpen bepalen in hoeverre het uroetheliaal papilloom al is uitgezaaid naar het omliggende weefsel en de lymfeklieren .
Hoe kan urotheliaal papilloom worden voorkomen?
Het ontstaan van urotheliaal papilloom kan worden voorkomen door veel vocht en vitamine A te drinken. Momenteel is er geen diagnostische test die de ziekte met zekerheid kan opsporen via een urineonderzoek . Het gebruik van een in de handel verkrijgbare urinetest is daarom niet raadzaam als screeningstest. Als er een vermoeden is van urotheliaal papiulloom of als de patiënt symptomen van urotheliaal papiulloom heeft, moeten deze door een specialist worden opgehelderd.
Hoe wordt urotheliaal papilloom behandeld?
In de meeste gevallen wordt geprobeerd het urotheliaal papilloom operatief te verwijderen. Als alternatief kan radiotherapie worden gegeven. In sommige gevallen kan het ook zinvol zijn om de omvang van het gezwel te verkleinen door middel van radiotherapie of chemotherapie vóór de operatie (neoadjuvante therapie). Voor de chirurgische verwijdering van een urotheliaal papilloma kan het nodig zijn de plasbuis geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Als het gezwel groot of uitgebreid is, moet mogelijk ook de hele blaas worden verwijderd.
Wat is de nazorg bij urotheliaal papilloom?
Na de therapie is regelmatige controle essentieel. Dit is om eventuele recidieven (terugkeren) zo vroeg mogelijk op te sporen . Tijdens de controle wordt het bloed van de patiënt onderzocht, maar ook een echografisch onderzoek en zo nodig een CT of MRI.
De prognose van een urotheliaal papilloom hangt af van de lokalisatie, maar ook van de verspreiding en/of indringingsdiepte van het gezwel.