Co to jest borelioza?

Choroba z Lyme, zwana również boreliozą, opisuje obraz kliniczny przenoszony przez kleszcze. Można jednak wykluczyć zakażenie od osoby do osoby. Choroba może przybierać różne formy i objawiać się w różnym stopniu. Borelioza atakuje głównie skórę, ale może również wpływać na układ nerwowy, stawy i serce. Choroba wywoływana jest przez bakterie. Są to tak zwane bakterie Borrelia burgdorferi. Borelioza jest szczególnie powszechna w Niemczech między czerwcem a sierpniem ze względu na dużą liczbę kleszczy. Jak dotąd nie ma szczepionki przeciwko boreliozie.

Nawiasem mówiąc, choroba z Lyme została nazwana na cześć miejsca, w którym została odkryta w 1976 roku. W Lyme, Connecticut/USA, wyraźnie duża liczba pacjentów rozwinęła zapalenie stawów po ukąszeniach kleszczy. Chociaż objawy skórne związane z boreliozą z Lyme były już znane w Europie na przełomie ubiegłego wieku, patogen został opisany i zbadany szczegółowo po raz pierwszy dopiero w 1981 roku.

Jakie są rodzaje boreliozy z Lyme?

Borelioza jest wywoływana przez różne gatunki bakterii z rodzaju Borrelia. Należą one do tak zwanej bakterii Borrelia burgdorferi sensu lato (kompleks Bbsl). Istnieje ponad 20 opisanych gatunków, z których co najmniej sześć jest uważanych za patogeny człowieka:

• Borrelia afzelii,
• Borellia bavariensis,
• Borellia burgdorferi sensu stricto,
• Borellia garinii,
• Borellia mayonii,
• Borellia spielmanii.

Patogenność gatunków Borrelia bissettiae, B. lusitaniae i B. valaisiana jest obecnie nadal badana. Wszystkie wyżej wymienione gatunki chorobotwórcze dla człowieka mogą powodować tzw. wysypkę wędrującą (erythema migrans). Patogeny Borellia bavariens i Borellia garinii mogą objawiać się neurologicznie, podczas gdy B. burgdorferi sensu stricto wiąże się z rozwojem tzw. boreliozowego zapalenia stawów. Z kolei Borellia afzelli może przyczyniać się do rozwoju acrodermatitis chronica atrophicans.

W jakich regionach występują patogenne dla człowieka gatunki Lyme?

Wszystkie wymienione powyżej gatunki chorobotwórcze dla ludzi, z wyjątkiem Borellia mayonii, występują w Europie. W USA wykryto jednak tylko Borellia burgdorferi sensu stricto i Borellia mayonii. W Azji wykryto wszystkie gatunki chorobotwórcze dla ludzi z wyjątkiem Borellia burgdorferi sensu stricto i Borellia mayonii. Borelioza z Lyme występuje zatem na całym świecie w umiarkowanych strefach klimatycznych. Jednak w tropikach i subtropikach powszechne są również inne choroby Borrelia, takie jak wszawica lub kleszczowa gorączka nawrotowa. W rzadkich przypadkach jest ona przenoszona do Niemiec przez podróżnych.

Jak powszechna jest borelioza w Niemczech?

Dokładna liczba przypadków boreliozy w Niemczech nie jest znana. Częstość występowania w krajach związkowych z obowiązkiem zgłaszania choroby waha się od 26 przypadków/100 000 mieszkańców (2015 r.) do 41 przypadków/100 000 mieszkańców (2013 r.). Jednakże, niezależnie od dokładnej liczby przypadków, badacze zgadzają się, że borelioza jest szeroko rozpowszechniona i powinna być traktowana poważnie. Główną trudnością jest to, że choroba może pojawić się wiele lat po ukąszeniu kleszcza.

Jak przenoszona jest borelioza?

Patogeny boreliozy z Lyme, tak zwane bakterie Borrelia, są przenoszone na ludzi poprzez ukąszenia kleszczy. W Europie Środkowej dzieje się to głównie za pośrednictwem kleszcza (Ixodes ricinus). W Niemczech około jedna trzecia wszystkich kleszczy jest nosicielami bakterii Borrelia. Jednak nie każde ukąszenie kleszcza musi prowadzić do infekcji. Na przykład, jeśli kleszcz zostanie usunięty wcześnie, ryzyko infekcji jest znacznie niższe. Z drugiej strony, jeśli kleszcz pozostaje przyczepiony przez ponad dwanaście godzin, ryzyko infekcji znacznie wzrasta. Badania wykazały, że w Niemczech tylko jedno na 100 ukąszeń kleszczy prowadzi do boreliozy. Nawiasem mówiąc, osoba zarażona boreliozą nie może przenosić choroby na inne osoby.

Jak dokładnie przenoszona jest borelioza?

U kleszcza tarczowego (Ixodes ricinus) bakterie Borrelia znajdują się w jelicie. Po przyssaniu się, bakterie borrelia migrują do gruczołów ślinowych i są stamtąd przenoszone wraz ze śliną kleszcza na ugryzioną osobę. Przeniesienie borrelii jest jednak możliwe dopiero po dłuższym czasie. Oznacza to, że kleszcz musi ssać przez co najmniej kilka godzin, aby doszło do przeniesienia choroby.

Jaki jest znany rezerwuar boreliozy z Lyme?

Myszy, ale także ptaki, są uważane za najważniejszy rezerwuar patogenów boreliozy z Lyme. Jednak jeże, lisy, króliki, a nawet gady są również uważane za zwierzęta żywicielskie i rezerwuary patogenów dla bakterii Borrelia burgdorferi.

Kiedy choroba z Lyme objawia się po ukąszeniu kleszcza?

Większość chorób przebiega bezobjawowo. Boreliozę można jednak wykryć po kilku dniach do tygodni po ukąszeniu kleszcza poprzez tzw. zaczerwienienie wędrujące. Rzadziej, późne formy boreliozy mogą wystąpić miesiące do lat po ukąszeniu przez kleszcza.

Jakie są objawy boreliozy?

W większości przypadków borelioza pozostaje niezauważona. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy, mogą one objawiać się na bardzo różne sposoby, rozpoczynać się w różnym czasie lub występować łącznie. Utrudnia to zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie. Jednak w 90 procentach wszystkich przypadków borelioza staje się zauważalna poprzez tak zwane zaczerwienienie wędrujące (rumień wędrujący). Jest to zaczerwienienie skóry w kształcie pierścienia o wielkości co najmniej 5 cm, które zwykle ma jaśniejszy kolor w środku niż na krawędziach. Zaczerwienienie skóry rozciąga się na zewnątrz przez kilka dni i jest zauważalne po raz pierwszy około 3 do 30 dni po ukąszeniu kleszcza, zwykle w miejscu ukąszenia. Zaczerwienienie wędrujące może jednak pojawić się również na innych częściach ciała. Obejmują one:

• nogi,
• głowa lub szyja.

W miarę postępu choroby mogą również wystąpić następujące objawy grypopodobne:

• Gorączka,
• Obrzęk węzłów chłonnych,
• Ból mięśni i/lub stawów.

U dzieci mogą również pojawić się guzowate i/lub niebiesko-czerwone obrzęki skóry. Występują one głównie na uszach, sutkach lub w okolicy narządów płciowych. Bardzo rzadko u niektórych pacjentów występuje przewlekłe zapalenie skóry (acrodermatitis chronica atrophicans). Skóra zmienia się, szczególnie po wewnętrznej stronie ramion, nóg, palców rąk i/lub stóp. W przebiegu acrodermatitis chronica atrophicans skóra staje się cienka jak papier i przybiera niebieskawy kolor.

Jakie są objawy neuroboreliozy, boreliozowego zapalenia stawów i boreliozowego zapalenia serca?

Borelioza może wpływać na układ nerwowy. Lekarze nazywają to neuroboreliozą, ale występuje ona tylko u około trzech na 100 pacjentów. Neuroborelioza zwykle objawia się kilka tygodni lub miesięcy po ukąszeniu przez kleszcza. Rzadko zdarza się, aby neuroborelioza rozwinęła się wiele lat później. Chorobie towarzyszą następujące objawy

• piekący ból nerwu, którego intensywność wzrasta szczególnie w nocy,
• paraliż twarzy po jednej lub obu stronach,
• zapalne podrażnienie nerwów, które może prowadzić do drętwienia, upośledzenia wzroku i/lub słuchu,
• rzadziej, paraliż tułowia, rąk i/lub nóg.

Jeśli neuroborelioza rozwija się u dzieci, objawia się jako nieropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które wiąże się z silnymi bólami głowy lub nagłym jednostronnym paraliżem twarzy (nawet w 90% wszystkich przypadków). W przypadku niedowładu twarzy oko po stronie dotkniętej chorobą nie może zostać zamknięte, a czoło nie może zostać zmarszczone. Może się również zdarzyć, że jeden z kącików ust zwisa bezwładnie.

Oprócz neuroboreliozy może również wystąpić tak zwane boreliozowe zapalenie staw ów. Rozwija się ono u prawie pięciu na 100 pacjentów i powoduje zapalenie stawów. Boreliozowe zapalenie stawów dotyka głównie stawów kolanowych, a rzadziej stawów skokowych lub łokciowych. Choroba zwykle postępuje w epizodach i występuje wielokrotnie.

Bardzo rzadko borelioza może wpływać na serce i powodować stan zapalny, arytmię serca lub zaburzenia przewodzenia. Lekarze nazywają to zapaleniem mięśnia sercowego z Lyme.

Jakie objawy należy skonsultować z lekarzem?

Jeśli wystąpi opisane powyżej migrujące zaczerwienienie, zaleca się natychmiastowy kontakt z lekarzem. Dotyczy to również sytuacji, gdy nie pamiętasz, że zostałeś ugryziony przez kleszcza. Ponadto, pomocy medycznej należy szukać w przypadku wystąpienia objawów takich jak gorączka i/lub bóle mięśni i głowy.

Jakie są różne stadia choroby z Lyme?

Borelioza jest zwykle podzielona na następujące trzy etapy:

• Etap I:W wielu przypadkach choroby, tak zwane zaczerwienienie wędrujące (rumień wędrujący) rozwija się od trzech dni do kilku tygodni po ukąszeniu kleszcza. Zaczerwienienie to niekoniecznie musi pojawić się w miejscu ukąszenia, ale może również wystąpić na innych częściach ciała. To ostatnie wskazuje jednak na rozprzestrzenianie się bakterii w organizmie. W tym pierwszym etapie choroby niektórzy pacjenci skarżą się na ogólne objawy infekcji, takie jak gorączka, ból głowy, bóle mięśni i stawów. Może również wystąpić obrzęk węzłów chłonnych i/lub ogólne zmęczenie. Na tym etapie choroby diagnoza boreliozy jest bardziej kliniczna.
• Etap II: Po kilku tygodniach do sześciu miesięcy po ukąszeniu przez kleszcza, w pobliżu rumienia wędrującego może wystąpić piekący ból nerwów. W szczególnie ciężkich przypadkach mogą mu towarzyszyć zaburzenia czucia i paraliż.
• Etap III: Po sześciu miesiącach do lat po ukąszeniu przez kleszcza, około 5 procent wszystkich dorosłych i dzieci skarży się na boreliozowe zapalenie stawów, z narastającym bólem stawów. Szczególnie dotknięte są stawy kolanowe i skokowe. Ból pojawia się epizodycznie lub jest trwały.

Jak diagnozuje się boreliozę?

Borelioza może zostać zdiagnozowana przez lekarza prowadzącego na podstawie badania fizykalnego, jeśli występuje zaczerwienienie wędrujące. Jeśli u pacjenta występują inne objawy wskazujące na boreliozę, można je wyjaśnić za pomocą badania krwi.

Neuroboreliozę można zdiagnozować śródtkankowo, tj. poprzez badanie płynu nerwowego na obecność przeciwciał przeciwko Borrelia. W tym przypadku tak zwany wskaźnik CSF/surowica jest wykorzystywany do określenia specyficznego dla boreliozy tworzenia przeciwciał wewnątrzoponowych. U większości pacjentów wskaźnik CSF/serum można określić między 6 a 8 tygodniem po wystąpieniu choroby. W wielu przypadkach można również wykryć zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym. Mogą one obejmować pleocytozę limfocytarną i/lub zaburzenia bariery krew/płyn mózgowo-rdzeniowy.

Jak leczy się boreliozę?

Jeśli choroba zostanie wcześnie zdiagnozowana i leczona antybiotykami, pacjent zwykle szybko wraca do zdrowia. Ciężkim przebiegom choroby, ale także jej późnym objawom można zapobiec, podając antybiotyki we wczesnym stadium choroby. Zazwyczaj stosuje się następujące antybiotyki do stosowania doustnego:

• Amoksycylina: stosowana głównie u dzieci i kobiet w ciąży,
• Doksycyklina: zwykle stosowana w leczeniu dorosłych

Alternatywnie można podawać aksetyl cefuroksymu lub azytromycynę. Ciężkim przebiegom choroby można również zazwyczaj zapobiegać poprzez podawanie antybiotyków. W zależności od ciężkości choroby, w stadium przewlekłym konieczne może być również leczenie dożylne. Ceftriakson, cefotaksym lub penicylina G są głównie przepisywane w tym celu. Czas podawania danego leku zależy od rodzaju choroby, ale także od jej nasilenia i może wynosić od 10 do 30 dni. Lekarze nie zalecają przyjmowania antybiotyków przez wiele miesięcy lub powtarzania ich kilka razy, ani przepisywania kombinacji kilku substancji czynnych. W 82 procentach wszystkich przypadków choroba ustępuje po zakończeniu pierwszego cyklu leczenia. W szczególnie ciężkich przypadkach do ustąpienia choroby potrzeba nawet czterech serii infuzji.

Jeśli pacjent został ugryziony przez kleszcza, ale nie odczuwa żadnych objawów choroby, zdecydowanie odradza się profilaktyczne podawanie antybiotyków. Ryzyko wystąpienia skutków ubocznych podania antybiotyku nie może być przeważone przez korzyści zdrowotne wynikające z podania leku.

Jakie są rokowania w przypadku boreliozy?

Rokowanie w przypadku boreliozy zależy od szybkiego rozpoczęcia leczenia, ale także od tego, ile czasu bakterie miały na rozprzestrzenienie się i namnożenie w organizmie. Jeśli borelioza jest leczona prawidłowo, objawy zwykle ustępują całkowicie. Może się jednak zdarzyć, że objawy boreliozy pozostaną. Na przykład niektórzy pacjenci cierpią na łagodny paraliż nerwu twarzowego i uporczywy ból stawów do końca życia po zarażeniu się chorobą. Można to wytłumaczyć trwałą reakcją układu odpornościowego. Powikłania występują głównie wtedy, gdy choroba jest zdiagnozowana w zaawansowanym stadium i dlatego jest trudna do leczenia.

Wiele mediów donosi o tak zwanym zespole po przebytej boreliozie. Jak dotąd nie udało się jednak przedstawić jednoznacznego obrazu klinicznego. Cierpiący na niego pacjenci często skarżą się na bóle mięśni, ogólne uczucie osłabienia i trudności z koncentracją. Badania pokazują jednak, że objawy te występują równie często u osób, które nigdy nie chorowały na boreliozę. Dlatego też wielu ekspertów medycznych wątpi w istnienie zespołu po przebytej boreliozie.

Rozpoznane późne skutki choroby to natomiast utrzymujące się zmiany skórne, dolegliwości neurologiczne czy stany zapalne stawów. Nie ma długoterminowych skutków zakażenia boreliozą, które mogłyby mieć negatywny wpływ na przykład na długość życia.

Kto szczególnie często choruje na boreliozę?

Osoby, które są szczególnie często gryzione przez kleszcze, są najbardziej narażone na zachorowanie na boreliozę. Kleszcze występują głównie w środowisku naturalnym, tj. w lesie i w trawie. Można je znaleźć na źdźbłach trawy, w podszyciu lub na gałęziach krzewów. Stąd mogą przeniknąć przez skórę przy bliższym kontakcie, a następnie do innych części ciała. Jednak kleszcze mogą być również przenoszone na ludzi przez dzikie i domowe zwierzęta, które spędzają czas na świeżym powietrzu. Choroba z Lyme może rozwijać się wielokrotnie poprzez ukąszenia kleszczy. Raz pokonana choroba z Lyme nie chroni Cię przed ponownym zachorowaniem na boreliozę.

Czy borelioza jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Mniejsze badania dotyczące ciąży początkowo doprowadziły do wniosku, że zakażenie boreliozą nie wpływa na rozwój płodu nienarodzonego dziecka. Jednak założenie to nie zostało jeszcze potwierdzone przez nowsze badania.

Kobieta w ciąży cierpiąca na boreliozę jest leczona antybiotykami tak samo jak inni pacjenci. Lekarz upewnia się jednak, że środek nie zaszkodzi przyszłej matce ani nienarodzonemu dziecku. Uważa się za nieudowodnione, że matki mogą przenosić boreliozę na swoje dziecko poprzez karmienie piersią.

Jak można chronić się przed boreliozą?

Jak dotąd nie istnieje szczepionka przeciwko boreliozie. Szczepionka przeciwko infekcji wirusowej wczesnego letniego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (FSME), która jest również przenoszona przez kleszcze, nie chroni przed boreliozą. Aby skutecznie zapobiegać zakażeniu, powinieneś uważać, aby nie zostać ugryzionym przez kleszcze. Aby to zrobić, powinieneś wziąć sobie do serca następujące zasady, gdy przebywasz na zewnątrz:

• Noś koszule z długim rękawem, spodnie i zamknięte buty, gdy przebywasz w lesie. Jeśli to możliwe, zakładaj skarpetki na spodnie, aby kleszcze nie mogły wślizgnąć się pod nogawki spodni.
• Noś jasne ubrania, aby jak najwcześniej wykryć i usunąć kleszcze.
• Stosuj środek odstraszający kleszcze. Postępuj zgodnie z dokładnymi instrukcjami producenta dotyczącymi skuteczności produktu w czasie i odnawiaj go w regularnych odstępach czasu, aby zapewnić sobie optymalną ochronę.
• Po spędzeniu czasu na świeżym powietrzu należy dokładnie sprawdzić ciało pod kątem obecności kleszczy. Pamiętaj, że kleszcze preferują ciepłe, miękkie obszary skóry, takie jak tył kolan, pachwiny, obszar za uszami lub pod pachami, a także głowa i linia włosów.

Jeśli jednak dojdzie do ukąszenia przez kleszcza, należy go szybko usunąć, aby zminimalizować ryzyko zarażenia się boreliozą.

Jak należy usuwać kleszcze?

Kleszcze należy usuwać tak szybko, jak to możliwe. Robi się to w następujący sposób:

• 1. Kleszcza należy chwycić jak najbliżej jego części głowowej, tj. jak najbliżej skóry. Wyciągnij kleszcza powoli i prosto ze skóry. Do usunięcia kleszcza najlepiej użyć pęsety lub tzw. karty kleszczowej.
• 2. Miejsce wkłucia należy następnie dokładnie zdezynfekować.

Aby uwolnić jak najmniej patogenów, nie należy traktować kleszcza olejkami i/lub kremami. Nie próbuj również zgniatać kleszcza. Możliwe, że po usunięciu kleszcza pozostaną jego resztki. Może to prowadzić do niewielkiego stanu zapalnego skóry, ale nie zwiększa ryzyka zarażenia się boreliozą.

Czy ogólnokrajowy obowiązek zgłaszania boreliozy ma sens?

Obowiązek zgłaszania choroby nie zależy od jej znaczenia lub nasilenia. To, czy choroba podlega obowiązkowemu zgłoszeniu, zależy przede wszystkim od tego, czy zgłaszając chorobę można poprawić ochronę zdrowia populacji. W związku z tym obowiązkowi zgłoszenia podlegają zwłaszcza te choroby, które wymagają od organu służby zdrowia podjęcia działań w odniesieniu do osoby chorej w celu zapobieżenia dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Borelioza nie może być jednak przenoszona z człowieka na człowieka. Dlatego też ogólnokrajowy obowiązek zgłaszania tej choroby niekoniecznie ma sens, zwłaszcza że obowiązek zgłaszania zawsze wiąże się z pewnym biurokratycznym wysiłkiem. Z drugiej strony, dla przyszłej skutecznej kontroli boreliozy z Lyme bardziej sensowne jest ujednolicenie zarówno diagnostyki laboratoryjnej, jak i opracowanie wytycznych terapeutycznych.

Borelioza z Lyme: podsumowanie

Borelioza z Lyme jest chorobą zakaźną wywoływaną przez tak zwane bakterie Borrelia burgdorferi. Ludzie mogą zarazić się tą chorobą poprzez ukąszenie kleszcza, o ile nie zostanie on wcześnie usunięty. W większości przypadków choroby, borelioza z Lyme staje się zauważalna poprzez tzw. zaczerwienienie wędrujące. Jest to zaczerwienienie w kształcie pierścienia, które może wystąpić wokół miejsca ukąszenia, ale także na innych częściach ciała. Po pojawieniu się wędrującego zaczerwienienia wielu pacjentów skarży się na objawy grypopodobne. Boreliozę można zwykle dobrze leczyć antybiotykami. Każdego roku około 3 na 10 000 osób w Niemczech zapada na boreliozę. Choroba nie zagraża życiu.