Co to jest gruczolak monomorficzny?
Ten typ gruczolaka to łagodny guz ślinianki przyusznej. Guz ten jest raczej rzadkim rodzajem guza w kategorii guzów komórek ślinowych. Guzy w obszarze ślinianki przyusznej, które są ułożone parami na uchu i znajdują się za policzkiem, zwykle tylko rosną bardzo powoli i nie powodują bólu. Jednak pierwszymi objawami są obrzęk, czasami paraliż twarzy i ból w okolicy ślinianki przyusznej.
Szczególnie często takie guzy rozwijają się po ustąpieniu zapalenia ślinianek. Chociaż 80% tych guzów jest łagodnych, nadal zaleca się usunięcie któregokolwiek z guzów ślinianki przyusznej . Wynika to z faktu, że im większy guz, tym trudniej go operować , a początkowo łagodny guz, który nie jest leczony, może przekształcić się w złośliwy w bardzo krótkim czasie.
Jak rozwija się gruczolak monomorficzny?
Największe gruczoły ślinowe u ludzi znajdują się za kośćmi policzkowymi, a mianowicie ślinianka przyuszna. Do grupy nowotworów ślinianek należą również nowotwory ślinianek żuchwowych i podjęzykowych. Za możliwe przyczyny rozwoju guzów ślinianek przyusznych uznaje się przede wszystkim przewlekłe stany zapalne gruczołów, kamienie ślinowe, zakażenia bakteryjne, ale także przewlekłe spożywanie nikotyny i alkoholu.
Jakie są objawy gruczolaka monomorficznego?
Ponieważ łagodny guz ślinianki przyusznej zwykle rośnie bardzo powoli na zewnętrznym płacie ślinianki przyusznej, w większości przypadków jest widoczny jako gruby, niebolesny, ale ruchomy guzek i może być wyczuwalny . W międzyczasie guz znajduje się w zamkniętej kapsule. Niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w dotkniętym obszarze, a także suchość w ustach. Innym objawem może być również paraliż pola widzenia po jednej stronie.
Jak diagnozuje się gruczolaka monomorficznego?
Podczas pierwszego badania przeprowadzana jest diagnostyka kliniczna, podczas której lekarz obmacuje obrzęk, bada jamę ustną i nos oraz przewód słuchowy. Biopsja cienkoigłowa jest niezbędna do określenia charakteru tkanki nowotworowej . Jeśli jednak istnieje podejrzenie łagodnego gruczolaka monomorficznego, biopsja nie jest wykonywana na początku. Ma to na celu uniknięcie rozsiewu komórek nowotworowych . W diagnostyce obrazowej wykonuje się sonografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Dzięki tym badaniom lekarz uzyskuje informacje na temat rodzaju, lokalizacji i wielkości guza.
Ponieważ każdy gruczolak monomorficzny, zarówno łagodny, jak i złośliwy, powinien zostać usunięty , konieczne staje się wykonanie badania przedoperacyjnego. Tylko badanie histologiczne próbki chirurgicznej może dostarczyć informacji, czy jest to zmiana łagodna czy złośliwa. W niektórych przypadkach diagnoza zamrożonego wycinka może być pomocna podczas operacji. W przypadku łagodnego rozrostu , pozostałe zagłębienie skóry może zostać wypełnione podczas operacji guza przez tkankę sąsiadujących mięśni. Ma to tę wielką zaletę, że nie trzeba wykonywać żadnej dodatkowej operacji. >/p> >h2>Jak diagnozuje się gruczolaka monomorficznego? >/h2> >p>Jak już wspomniano, guzy ślinianki przyusznej muszą być zawsze usuwane chirurgicznie, ponieważ nawet łagodny guz może z czasem zmienić się w nowotwór złośliwy . Operacja jest problematyczna, ponieważ nerw twarzowy przebiega przez śliniankę przyuszną, która składa się z płata wewnętrznego i zewnętrznego. Nerw ten rozgałęzia się i może zostać uszkodzony. Nerw ten rozgałęzia się i dociera do obszaru twarzy odpowiedzialnego za mimikę . Podczas operacji nerw ten w żadnym wypadku nie może zostać uszkodzony, a w wielu przypadkach jest to często bardzo trudne, ponieważ w zależności od lokalizacji guza należy usunąć różne obszary tkanki.>/p> <p
Subtotalna parotidektomia: W przypadku guzów zlokalizowanych w płacie wewnętrznym lub części dużych guzów, które wpływają na zewnętrzną część gruczołu, zewnętrzna część gruczołu jest najpierw usuwana, a następnie usuwana jest część ślinianki przyusznej w płacie wewnętrznym z guzem. Procedura ta jest bardzo skomplikowana, ponieważ wymaga odsłonięcia nerwu twarzowego.
Całkowita parotidektomia: Ta terapia jest stosowana, gdy konieczne jest usunięcie całej ślinianki przyusznej z guzem.
Radykalna parotidektomia : W niektórych przypadkach nieuniknione jest również usunięcie nerwu twarzowego. Można go w znacznym stopniu przywrócić podczas kolejnej operacji .
Rozwarstwienie węzłów chłonnych szyi : Jeśli węzły chłonne szyi są zajęte, należy je również usunąć . W przypadku nowotworu złośliwego ślinianki przyusznej, nierzadko przerzuty dotykają wielu węzłów chłonnych, nawet do 30.
Jak postępuje się w przypadku gruczolaka monomorficznego?
W przypadku łagodnych guzów ślinianki przyusznej i w większości przypadków złośliwego guza w dzieciństwie i wieku młodzieńczym, po operacji nie są konieczne żadne dalsze działania lecznicze . Jednakże, jeśli nie było możliwe usunięcie całego guza podczas operacji, przerzuty guza mogą osiedlić się w innych narządach ciała , co może powodować agresywne formy nowotworu. Dlatego konieczne jest zastosowanie chemioterapii lub radioterapii.
Szczególnie radioterapia okazała się niezwykle skuteczna w przypadku guzów zlokalizowanych . Szczególnie w przypadku dzieci należy rozważyć korzyści i konsekwencje, ponieważ zwykle reagują one znacznie bardziej wrażliwie na radioterapię niż dorośli. Podobnie, powikłania takie jak zaburzenia wzrostu twarzy i drugi nowotwór występują znacznie częściej. W rezultacie radioterapia jest przeprowadzana rzadziej. Jeśli jednak terapia nie jest nieunikniona, radioterapia jest zwykle łączona z chemioterapią.
Jakie są zagrożenia związane z gruczolakiem monomorficznym?
Jeśli nerw twarzowy zostanie uszkodzony podczas koniecznej operacji i nie zostanie to wyleczone, może dojść do paraliżu twarzy. Ale tutaj ryzyko jest mniejsze niż 1%. Jeśli ślina dostanie się do wciąż otwartej rany po usuniętej tkance gruczołu ślinowego, może to doprowadzić do powstania przetoki ślinowej, która jednak w większości przypadków goi się samoistnie.
Niektórzy pacjenci zgłaszają również pocenie się podczas żucia. Powodem tego jest fakt, że cienkie gałązki nerwowe łączą się z gruczołami potowymi w okresie do 3 lat po operacji. Jednak specjalne maści mogą pomóc skorygować ten problem. Po usunięciu łagodnego lub złośliwego guza ślinianki przyusznej może pozostać wgniecenie . W przypadku łagodnych guzów, brakująca tkanka z sąsiadującego mięśnia może zostać wstawiona podczas właściwej operacji. Doskonale nadaje się do tego mięsień obrotowy głowy. Jeśli występuje nowotwór złośliwy, główny nacisk kładzie się najpierw na leczenie guza; kosmetyczne poprawki są wykonywane dopiero później.
Jakie są rokowania w przypadku gruczolaka monomorficznego?
Jeśli guz można całkowicie usunąć, rokowanie jest bardzo dobre, ponieważ tylko w 5% przypadków guz nawraca. Oczywiście istotną rolę odgrywa tu również styl życia, taki jak abstynencja od alkoholu i nikotyny.