Co to jest guz Krukenberga?
Guz Krukenberga to nazwa nadana przerzutom raka przewodu pokarmowego w jajnikach (jajnik) lub w przestrzeni Douglasa (wyrostek otrzewnej). Nazwa pochodzi od pierwszej osoby, która opisała tę chorobę, Friedricha Ernsta Krukenberga. Guz Krukenberga stanowi około 14 procent wszystkich przerzutów do jajników i jest trzecim najczęstszym typem guza jajników. Kobiety w średnim wieku, które są w okresie okołomenopauzalnym lub po menopauzie, rozwijają guz Krukenberga z ponadprzeciętną częstotliwością.
Jak rozwija się guz Krukenberga?
Dokładna przyczyna powstawania guza Krukenberga jest nadal nieznana. Lekarze zakładają jednak, że przerzuty albo rozprzestrzeniają się przez krew (hematogennie), albo że komórki nowotworowe migrują bezpośrednio w jamie brzusznej i stamtąd docierają również do jajników. Lekarze nazywają to "przerzutami kropelkowymi". Tej drugiej teorii przeczy jednak fakt, że omentum majus, które znajduje się między żołądkiem a jajnikami, nie jest dotknięte przerzutami. Co więcej, guzy Krukenberga występują w zrębie jajnika, tj. wewnątrz jajnika, a nie na zewnątrz.
Gdzie znajduje się guz pierwotny w guzach Krukenberga?
Większość wszystkich guzów Krukenberga jest spowodowana rakiem żołądka. Według badania opublikowanego w "Journal of Medical Case Reports", około 76 procent wszystkich guzów Krukenberga jest spowodowanych rakiem żołądka. Na kolejnych miejscach plasuje się rak jelita grubego (11%), rak piersi (4%) i rak wyrostka robaczkowego (3%). W rzadkich przypadkach guzy Krukenberga wywodzą się z guza pierwotnego w innych narządach, takich jak pęcherzyk żółciowy i/lub trzustka.
Jakie objawy wywołuje guz Krukenberga?
W wielu przypadkach objawy guza Krukenberga są raczej niespecyficzne i dlatego często nie mogą dostarczyć żadnych wniosków na temat choroby. Wiele osób skarży się na ból w jamie brzusznej, tj. w podbrzuszu. Ponadto mogą wystąpić następujące inne dolegliwości:
- krwawienie z pochwy
- Ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia),> ból w dolnej części brzucha i/lub miednicy.
- Ból w dolnej części brzucha i/lub miednicy,
- Zmiany w cyklu miesiączkowym,
- Wzdęcia i/lub wzdęcia
- Utrata wydajności
- nadmierny porost włosów w miejscach, w których kobietom zwykle wyrasta ich niewiele, np. na twarzy, klatce piersiowej lub plecach,
- niska liczba czerwonych krwinek (anemia),
- Masa brzucha, która może być wyczuwalna pod skórą
W zaawansowanym stadium może również wystąpić gorączka, nocne poty i niepożądana utrata masy ciała.
Jak diagnozuje się guza Krukenberga?
W niektórych przypadkach możliwe jest zdiagnozowanie guza Krukenberga poprzez badanie palpacyjne podbrzusza. Z reguły jednak diagnozę stawia się za pomocą zwykłych metod obrazowania, takich jak badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Możliwa jest również laparotomia . Polega ona na chirurgicznym otwarciu jamy brzusznej w celu sprawdzenia, czy narząd jest chory lub uszkodzony. Zasadniczo diagnozę guza Kruenberga można postawić przed lub po zdiagnozowaniu raka pierwotnego.
Jeśli podejrzewa się guza Kruenberga w jajnikach, może go wykryć badanie ultrasonograficzne lub tomografia komputerowa (TK). Jeśli guz zostanie zdiagnozowany, można pobrać z niego próbki i zbadać je w laboratorium (biopsja). Próbka tkanki może zostać pobrana chirurgicznie lub za pomocą biopsji igłowej. Biopsja dostarcza informacji o rodzaju guza i jest niezbędna do wyboru właściwej metody leczenia.
Oprócz obrazowania i biopsji, badania krwi mogą również dostarczyć informacji na temat obecności guza Krukenberga. Jeśli w badaniu krwi wykryty zostanie podwyższony poziom CA-125, może to wskazywać na obecność złośliwego guza jajnika. Zwłaszcza u pacjentek z rakiem przewodu pokarmowego badanie krwi jest zwykle wykonywane w celu sprawdzenia, czy występuje również guz Krukenberga. Badania krwi mogą również określić, w jakim stopniu pacjent odzyskuje zdrowie po chirurgicznym usunięciu guza Krukenberga.
Jak leczy się guza Krukenberga?
Guz Krukenberga jest przerzutem, czyli guzem wtórnym. Dla leczenia niezwykle ważne jest znalezienie i wyleczenie guza pierwotnego. Jednak w wielu przypadkach może to być trudne, ponieważ guz pierwotny może być bardzo mały. W wielu przypadkach główny guz pierwotny, taki jak rak piersi lub żołądka, może pozostawać przez długi czas i rozprzestrzeniać się na jajniki, dopóki nie zostanie wykryty.
Ogólnie rzecz biorąc, chemioterapia neoadiuwantowa lub radioterapia są uważane za procedury terapeutyczne mające na celu zmniejszenie rozmiaru guza przed jego chirurgicznym usunięciem. Jeśli guz jest wystarczająco duży, usuwa się jajniki i dotknięte części jelita. Po operacji można również zastosować chemioterapię w celu ograniczenia wzrostu pozostałych komórek nowotworowych lub ich zniszczenia.
W innych przypadkach choroby można również przeprowadzić terapie paliatywne , które mają na celu złagodzenie objawów i poprawę jakości życia pacjenta z rakiem.
Jakie są rokowania w przypadku guza Krukenberga?
Rokowanie w przypadku guza Krukenberga jest znacznie lepsze, jeśli dotyczy on tylko jajników lub miednicy. Jeśli guz rozprzestrzenił się bardzo daleko, rokowanie jest raczej niekorzystne.
Ogólnie jednak śmiertelność pacjentów z guzem Krukenberga jest dość wysoka. Według badania przeprowadzonego w czasopiśmie "Cancer Management and Research" średni czas przeżycia w przypadku guza Krukenberga wynosi około 14 miesięcy. Według wyników badań opublikowanych w "Archives of Pathology & Laboratory Medicine" rokowania są równie złe. Wskazują one, że większość pacjentów z guzem Krukenberga żyje krócej niż dwa lata po postawieniu diagnozy.