Co to jest guz trofoblastyczny?
Guz trofoblastyczny to nowotwór, który nie rozwija się u kobiet z ich własnej tkanki, ale z części komórkowych ciąży. Guz trofoblastu może rozwinąć się po aborcji lub ciąży . W łagodnej postaci choroba jest zwykle ograniczona do macicy. Guz trofoblastu jest raczej rzadki, występując w około 0,5 na 1000 ciąż, ale częstość występowania różni się geograficznie. Jeśli guz trofoblastu jest obecny, HCG, hormon ciążowy , jest zawsze podwyższony. Badania kontrolne należy przeprowadzać do momentu, gdy hormon przestanie być wykrywalny.
Jakie są objawy guza trofoblastycznego?
Pierwsze objawy guza trofoblastycznego są bardzo podobne do wczesnej ciąży. Macica rośnie, ale staje się znacznie większa niż w pierwszych 16 tygodniach ciąży. Obfite wymioty, krwawienie z pochwy, brak dźwięków serca płodu i brak ruchów piór sugerują guz trofoblastyczny, jeśli test ciążowy jest pozytywny bez obecności ciąży. Kolejną wskazówką do postawienia diagnozy jest zrzucanie tkanki przypominającej winogrona.
Jakie powikłania we wczesnej ciąży mogą wynikać z guza trofoblastycznego?
Następujące powikłania mogą wystąpić z powodu guza trofoblastycznego we wczesnej ciąży:
- Sepsa,
- Zakażenie macicy,
- Stan przedrzucawkowy,
Wstrząs krwotoczny.
Również nadczynność tarczycy rozwija się w ciąży częściej niż u kobiet bez choroby trofoblastycznej. Zwykle objawy obejmują ciepłą skórę, pocenie się, nietolerancję ciepła, tachykardię i łagodne drżenie. Guzy trofoblastyczne związane z ciążą nie wpływają na płodność i nie sprzyjają powikłaniom okołoporodowym lub prenatalnym, takim jak spontaniczne poronienia lub wrodzone wady rozwojowe w kolejnych ciążach.
Jak diagnozuje się guza trofoblastycznego?
Pewnym objawem guza trofoblastycznego jest podwyższony poziom HCG we krwi i w moczu. Jeśli test ciążowy jest używany do wykrycia ciąży , guz trofoblastyczny jest podejrzewany, jeśli występują następujące cechy:
- Macica jest znacznie większa niż oczekiwana dla danego tygodnia ciąży,
- Objawy lub oznaki stanu przedrzucawkowego,
- Tkanka odpada w sposób przypominający winogrona,
- Bardzo podejrzanym objawem jest masa z wieloma torbielami,
- niewyjaśnione komplikacje podczas ciąży.
Jeśli
podejrzewa się ciążowy guz trofoblastyczny, diagnostyka
postawi diagnozę na podstawie oznaczenia HCG w surowicy i USG
miednicy. Jeśli wartość HCG jest wyższa niż 100 000
mlU/ml, przeprowadza się badanie czynności tarczycy, aby wykluczyć
nadczynność tarczycy.
Zanim guz trofoblastyczny będzie mógł być leczony, musi zostać sklasyfikowany jako stadium . Guz trofoblastyczny uznaje się za guz niskiego ryzyka, jeśli spełnione są którekolwiek z poniższych kryteriów:
- FIGO stadium I: trwale podwyższony poziom HCG i/lub guz ograniczony do macicy.
- Stadium II lub III wg FIGO: ocena ryzyka wg WHO wynosi 6 lub mniej niż 6.
Guz trofoblastyczny jest uznawany za chorobę wysokiego ryzyka, jeśli spełnione jest którekolwiek z poniższych kryteriów:
- FIGO etap II i III: punktacja ryzyka WHO jest wyższa niż 7.
- FIGO stadium IV.
Jak leczy się guza trofoblastycznego?
Guz trofoblastyczny jest usuwany za pomocą łyżeczkowania ssącego. Jeśli pacjentka nie chce już mieć dziecka, możliwe jest wykonanie histerektomii , czyli usunięcie macicy. Po usunięciu guza u ciężarnej kobiety, musi on zostać sklasyfikowany klinicznie w celu podjęcia decyzji, czy konieczne jest dalsze leczenie . Przeprowadzane jest również badanie rentgenowskie klatki piersiowej i sprawdzany jest poziom HCG w surowicy. Jeśli poziom HCG nie normalizuje się w ciągu 10 tygodni, guz trofoblastyczny jest klasyfikowany jako przetrwały. Obecność tej przetrwałej choroby wymaga dalszych badań, takich jak tomografia komputerowa czaszki, miednicy i brzucha, w celu sklasyfikowania guza trofoblastycznego jako nieprzerzutowego lub przerzutowego.
Jeśli jest to przetrwały guz trofoblastyczny, w większości przypadków stosuje się chemioterapię. Terapię uznaje się za skuteczną, jeśli minimum 3 poziomy HCG mieszczą się w normalnym zakresie w odstępach tygodniowych. Przez 6 miesięcy po leczeniu należy jednak zapobiegać ciąży , ponieważ podwyższony poziom HCG znacznie utrudnia ustalenie, czy terapia była skuteczna . Z reguły doustne środki antykoncepcyjne podaje się przez pół roku. Oczywiście alternatywą może być każda inna skuteczna metoda antykoncepcji.
Jeśli guz trofoblastu nie dał jeszcze przerzutów, z pewnością możliwa jest terapia lekami cytostatycznymi . W przypadku pacjentek w wieku powyżej 40 lat lub kobiet, które chcą zostać wysterylizowane, histerektomia jest uważana za i może być również konieczna w skomplikowanych przypadkach oraz w przypadku niekontrolowanego krwawienia lub infekcji. Guzy trofoblastu, które mają przerzuty, ale są niskiego ryzyka, są leczone chemioterapią jednym lub kilkoma lekami. W przypadku przerzutów wysokiego ryzyka konieczna jest chemioterapia kilkoma lekami, ponieważ pacjent bardzo szybko rozwija oporność na tylko jeden lek .
Jakie są rokowania w przypadku guza trofoblastycznego?
Rokowanie dla tego typu nowotworu jest ogólnie bardzo dobre. Wskaźnik wyleczeń przy niskim ryzyku wynosi 90-95%. W przypadku guzów trofoblastycznych wysokiego ryzyka odsetek wyleczeń wynosi od 60 do 80%. Ryzyko oporności lub progresji choroby zależy również od tego, czy chemioterapia jest podawana tylko z jednym lekiem, czy z kilkoma.
W jaki sposób monitoruje się guza trofoblastycznego?
Podobnie jak w przypadku opieki pooperacyjnej, kontrola HCG jest niezbędna. Nawrót może być wcześnie wykryty i leczony na podstawie wzrostu . Kontrole ginekologiczne u ginekologa są również ważne i wskazane.