Rak pęcherza moczowego w skrócie
Rak pęcherza moczowego (rak pęcherza moczowego) odnosi się do nowotworu złośliwego, który zwykle rozpoczyna się w wyściółce pęcherza moczowego (urotelium). Średnio na raka pęcherza moczowego zapada więcej mężczyzn niż kobiet, a jedna na pięć osób w wieku poniżej 65 lat. We wczesnych stadiach rak pęcherza moczowego prawie nie powoduje żadnych objawów, dlatego często jest diagnozowany późno. Lekarze nadal nie mają jasności co do rozwoju raka pęcherza moczowego, ale udało im się zidentyfikować palenie tytoniu i wiek jako czynniki ryzyka. Częsty kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi może również sprzyjać rozwojowi raka pęcherza moczowego.
Jakie czynniki ryzyka mogą prowadzić do raka pęcherza moczowego?
Czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do raka pęcherza moczowego, wynikają głównie z czynników zewnętrznych, takich jak:
- Palenie tytoniu (które według ekspertów medycznych jest odpowiedzialne za około 70 procent wszystkich przypadków raka pęcherza moczowego): Zanieczyszczenia wytwarzane przez palenie dostają się do krwi i są wypłukiwane do pęcherza wraz z moczem
- substancje chemiczne: obejmują one przede wszystkim aminy aromatyczne, które są sklasyfikowane jako rakotwórcze i są stosowane w przemyśle chemicznym, a także w przemyśle gumowym, skórzanym i tekstylnym oraz w malarstwie. Jeśli pracownik miał duży kontakt z tymi substancjami i zachorował na raka pęcherza moczowego, choroba ta jest klasyfikowana jako choroba zawodowa. Czas między narażeniem na substancje chemiczne a rozwojem raka pęcherza moczowego może wynosić do 40 lat (okres utajenia)
- przewlekłe infekcje pęcherza moczowego: są uważane za przypuszczalny czynnik ryzyka raka pęcherza moczowego
- Nadużywanie środków przeciwbólowych: osoby, które przyjmowały duże dawki fenacetyny są szczególnie narażone
- wieloletnie choroby zakaźne: szczególnie ryzykowne jest zakażenie przywrami (schistosomami), które jest szczególnie rozpowszechnione w tropikach i subtropikach i powoduje chorobę schistosomatozę, która atakuje również pęcherz moczowy i cewkę moczową (schistosomatoza układu moczowo-płciowego).
- Leki stosowane w chemioterapii: na przykład cytostatyki na bazie cyklofosfamidu odgrywają tutaj główną rolę i są podawane w przypadku białaczki, raka piersi i jajnika.
Jakie są objawy raka pęcherza moczowego?
Rak pęcherza moczowego zwykle objawia się następującymi niespecyficznymi objawami:
- czerwonawe do brązowego przebarwienie moczu, spowodowane obecnością krwi w moczu, które nie musi być trwałe (występuje w 80% wszystkich przypadków raka pęcherza moczowego, ale może być również objawem chorób dróg moczowych lub nerek),
- Dyskomfort podczas oddawania moczu, na przykład zwiększone parcie na mocz z oddawaniem tylko niewielkich ilości moczu (częstomocz) związany z bólem lub bez bólu (może wskazywać na raka pęcherza moczowego, chociaż wiele osób myli go z zapaleniem pęcherza moczowego),
- Ból w bokach, który często występuje w bardziej zaawansowanym stadium raka pęcherza moczowego,
- przewlekłe infekcje pęcherza moczowego (zwłaszcza jeśli leczenie antybiotykami nie przynosi rezultatów, może to być oznaką raka pęcherza moczowego)
Jak diagnozuje się raka pęcherza moczowego?
Ponieważ rak pęcherza moczowego początkowo powoduje niewielkie lub żadne objawy, a objawy są bardzo niespecyficzne, rak jest zwykle wykrywany dopiero w późnym stadium. Jeśli podejrzewa się raka pęcherza moczowego, urolog najpierw zapyta o historię medyczną pacjenta i poprosi o informacje na temat tego, czy mocz jest odbarwiony, czy występują problemy z oddawaniem moczu lub czy pacjent ma kontakt zawodowy z substancjami chemicznymi. Jeśli w badaniu moczu można wykryć krew, podejrzenie raka pęcherza moczowego staje się silniejsze i wykonuje się badanie rentgenowskie całego układu moczowego (urografię). W razie potrzeby można również zlecić badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (USG) w celu określenia stanu nerek, miedniczek nerkowych, pęcherza moczowego i moczowodu. Podczas badania fizykalnego przez pochwę, odbytnicę lub powłoki brzuszne można wyczuć tylko duże raki pęcherza moczowego.
Aby potwierdzić diagnozę raka pęcherza moczowego, można wykonać cystoskopię, podczas której pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Cystoskopia dostarcza informacji o tym, jak głęboko nowotwór przeniknął już do błony śluzowej pęcherza moczowego. Próbka podejrzanej tkanki (biopsja), która jest pobierana za pomocą pętli elektrycznej (przezcewkowa elektroresekcja pęcherza moczowego, TUR-B), jest badana przez patologa pod mikroskopem. Jeśli diagnoza raka pęcherza moczowego zostanie potwierdzona, mogą zostać przeprowadzone dalsze badania w celu określenia stopnia zaawansowania nowotworu. Oprócz USG wątroby można wykonać prześwietlenie klatki piersiowej, tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej.
Jak leczy się raka pęcherza moczowego?
Leczenie raka pęcherza moczowego zawsze zależy od stadium raka, wielkości guza, lokalizacji guza pęcherza moczowego i szybkości jego wzrostu. Jedną z opcji leczenia jest operacja endoskopowa (TUR). Ponieważ u około 70% pacjentów występuje tylko powierzchowny guz, który można zlokalizować na błonie śluzowej pęcherza moczowego i który nie dotarł jeszcze do mięśni pęcherza moczowego, można go usunąć za pomocą pętli elektrycznej. Wielu pacjentów otrzymuje miejscową chemioterapię (terapia wkraplaniem, chemioterapia dopęcherzowa) bezpośrednio po zabiegu, aby zapobiec rozwojowi nowego raka pęcherza moczowego. W takim przypadku leki zapobiegawcze są wpłukiwane bezpośrednio do pęcherza po operacji. Z drugiej strony, jeśli istnieje zwiększone ryzyko nawrotu, szczepionka przeciw gruźlicy BCG (Bacillus Calmette-Guérin) może być również podawana bezpośrednio do pęcherza moczowego.
Jeśli rak pęcherza jest już głęboko wrastający, w niektórych przypadkach konieczne jest częściowe lub całkowite usunięcie pęcherza (cystektomia). Ponadto usuwa się również okoliczne węzły chłonne i cewkę moczową, jeśli ta ostatnia jest już dotknięta nowotworem. U mężczyzn można również usunąć prostatę i pęcherzyk nasienny, podczas gdy u kobiet w zaawansowanym stadium można również usunąć macicę, część ściany pochwy i jajniki.