Co to jest rak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła?
Rak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła to nowotwór migdałków, podstawy i tylnej części języka, podniebienia, a także bocznej i tylnej części gardła. Ponad 95% raków płaskonabłonkowych to raki jamy ustnej i gardła. Najważniejszymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. Jednak wirus brodawczaka ludzkiego, w skrócie HPV, jest obecnie również główną przyczyną tego raka.
Co powoduje raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła?
Około 60% raków jamy ustnej i gardła jest wywoływanych przez HPV typu 16. Osoby dotknięte tą chorobą stają się coraz młodsze, ponieważ średnia wieku wynosiła 57 lat, a obecnie od 30 do 55 lat. Wynika to z faktu, że zakażenie HPV pojawiło się jako czynnik etiologiczny. Częstotliwość seksu oralnego i liczba partnerów seksualnych są tutaj ważnymi czynnikami ryzyka. Pacjenci HPV-dodatni są 16 razy bardziej narażeni na rozwój raka jamy ustnej i gardła. W Ameryce Północnej i Europie infekcje HPV są odpowiedzialne za około 70-80% tych nowotworów.
Podobnie jak w przypadku zdecydowanej większości nowotworów głowy i szyi, HPV nie jest przyczyną u starszych mężczyzn, których średnia wieku wynosi 61 lat. Alkohol i tytoń pozostają największymi czynnikami ryzyka raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła. Osoby palące 1,5 lub więcej paczek papierosów dziennie mają około 3-krotnie zwiększone ryzyko. Pacjenci pijący 4 lub więcej napojów alkoholowych dziennie mają około 7-krotnie zwiększone ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła. U osób, które dużo palą i piją, ryzyko jest 30-krotnie wyższe.
Jakie są objawy raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła?
Objawy różnią się w zależności od lokalizacji raka jamy ustnej i gardła, ale zwykle obejmują ból gardła, odynofagię, dysfagię, dyzartrię i ból ucha. Innym częstym objawem jest torbielowaty obrzęk gardła. Ponieważ objawy raka jamy ustnej i gardła są podobne do objawów infekcji górnych dróg oddechowych, czasami może minąć kilka miesięcy, zanim pacjent zostanie skierowany do specjalisty.
Jak diagnozuje się raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła?
Przed rozpoczęciem leczenia pierwszym krokiem jest postawienie diagnozy za pomocą laryngoskopii i biopsji. Na podstawie tych badań można ocenić zmianę pierwotną i wyszukać zmianę wtórną. Jeśli rak płaskonabłonkowy jamy ustnej i gardła zostanie potwierdzony u pacjenta, wykonuje się tomografię komputerową szyi z użyciem środka kontrastowego.
Jak leczy się raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła?
Podstawową metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Coraz częściej stosuje się w tym celu TLM (przezustną mikrochirurgię laserową), która umożliwia endoskopowe wycięcie raka podstawy języka i migdałków, a tym samym ich usunięcie. Pozwala to uniknąć zachorowalności związanej z otwartą operacją. Coraz bardziej popularną procedurą leczenia zmian w obrębie jamy ustno-gardłowej jest TORS (przezustna chirurgia robotyczna). W tej metodzie robot z kilkoma dostosowanymi ramionami jest kontrolowany przez chirurga za pomocą konsoli. Dzięki kamerze endoskopowej, która jest wprowadzana przez usta pacjenta, możliwa jest lepsza widoczność struktur.
Radioterapia w połączeniu z chemioterapią może być stosowana pooperacyjnie lub jako terapia podstawowa. W przeszłości radioterapię stosowano w przypadku raka we wczesnym stadium, a chemioterapię w przypadku raka bardziej zaawansowanego. Obecnie coraz częściej stosuje się IMRT (radioterapię z modulacją intensywności). Umożliwia to oszczędzenie otaczających tkanek i zmniejszenie długoterminowych konsekwencji i skutków ubocznych.
Ponieważ jama ustna i gardło mają wiele naczyń limfatycznych, przerzuty są szczególnie częste w szyjnych węzłach chłonnych. Dlatego przerzuty należy brać pod uwagę u wszystkich osób z rakiem jamy ustnej i gardła. Jeśli przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych nie można wyeliminować za pomocą radioterapii lub radiochemioterapii, po leczeniu uzasadnione jest wycięcie szyi.
Jak wygląda opieka po leczeniu raka jamy ustnej i gardła?
Podczas obserwacji ważne jest zachowanie odstępów 3-miesięcznych w 1. i 2. roku oraz 6-miesięcznych w 3. do 5. roku, nawet jeśli pacjent jest wolny od objawów. Dla każdego pacjenta należy opracować indywidualny, dostosowany do ryzyka plan obserwacji. Równie ważne jest regularne pytanie o ból i jakość życia. Po 5. roku należy zastosować zwykłe badania przesiewowe.
Status HPV pacjentki i raka nie powinien mieć wpływu na odstępy czasowe obserwacji. W przypadku bardzo wysokiego ryzyka nawrotu zaleca się badania kontrolne w 1. i 2. roku w odstępach 6-8 tygodniowych. Badania kontrolne w ciągu kolejnych 3 lat powinny odbywać się w odstępach trzymiesięcznych. Następujące czynniki wskazują na szczególnie wysokie ryzyko nawrotu:
Pierwsze dwa lata po wystąpieniu raka
- Nawrót w węzłach chłonnych
- Wiek pacjenta poniżej 45 lat w momencie początkowej diagnozy
- Ciągłe używanie tytoniu i/lub alkoholu
- Grubość guza większa niż 5 mm
- Inwazja okołonerwowa
- Wysoka klasyfikacja T (T3 i T4)
- Wysoka klasyfikacja pN (od N2)
- rozsiew pozatorebkowy
Jakie są rokowania w przypadku raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła?
Ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi około 60%. Jednak rokowanie to zależy od przyczyny. U osób z pozytywnym wynikiem testu na obecność wirusa HPV wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi ponad 75%, a wskaźnik 3-letniego przeżycia prawie 90%. Z drugiej strony u pacjentów z ujemnym wynikiem testu na obecność wirusa HPV wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi mniej niż 50%. Ze względu na korzystną biologię raka, a także zwykle młodszy wiek pacjentów, raki HPV-dodatnie przyczyniają się do wyższego wskaźnika przeżycia. Jednak ekspresja p16 może znacząco poprawić rokowanie zarówno w przypadku HPV-dodatnich, jak i HPV-ujemnych raków jamy ustnej i gardła.