Co to jest grasiczak?
Grasiczak to rzadko występujący guz grasicy, a dokładniej gruczołu grasicy. W trzech czwartych przypadków grasiczaki są łagodne. Jedna czwarta jest jednak złośliwa. Są one podzielone na złośliwe grasiczaki i guzy grasicy w zależności od ich wyglądu i stopnia zróżnicowania chorych komórek oraz tendencji do rozprzestrzeniania się.
Podobnie jak łagodne grasiczaki, złośliwe grasiczaki również rozwijają się na powierzchni grasicy. Jednak w łagodnych grasiczakach komórki grasicy namnażają się znacznie wolniej i nie osiedlają się poza narządem. W grasiczakach złośliwych komórki rosną znacznie szybciej, a także atakują otaczające tkanki. Najlepiej komórki grasiczaków złośliwych rozprzestrzeniają się w kanałach limfatycznych jamy klatki piersiowej. Komórki nowotworów grasicy osadzają się również w narządach znajdujących się dalej i zwykle tworzą tam przerzuty.
Jak powstaje grasiczak?
Grasica stanowi centralny narząd układu limfatycznego. Grasica znajduje się w śródpiersiu przed sercem i jest najważniejsza dla selekcji limfocytów T. W około 50% przypadków grasiczak jest przyczyną powstawania guza w przednim śródpiersiu.
Jak często występuje grasiczak?
Grasiczaki występują raczej rzadko. Stanowią one jedynie około 0,2 do 1,5% wszystkich guzów. W Niemczech grasiczak występuje u około 0,2 do 0,4 na 100 000 osób. Kobiety i mężczyźni są w równym stopniu dotknięci tym nowotworem. Grasiczaki mogą wystąpić w każdym wieku, chociaż najczęściej występują między 50 a 60 rokiem życia.
Jakie są objawy grasiczaka?
W większości przypadków grasiczak wywołuje objawy tylko wtedy, gdy jest bardziej zaawansowany. . Około 30% pacjentów nie wykazuje żadnych objawów w momencie diagnozy. Z reguły pojawiają się one tylko wtedy, gdy grasiczak wrasta w otaczającą tkankę lub coraz bardziej wypiera otaczające struktury. Około 40% objawów jest spowodowanych przez dużą masę guza w klatce piersiowej. Najczęstsze objawy to kaszel, silna duszność i ból w klatce piersiowej.
Inne możliwe objawy:
- Trudności w połykaniu
- Chrypka spowodowana paraliżem nerwu szyjnego
- Zaburzenia czynności serca, jeśli masa guza uciska serce.
Jak diagnozuje się grasiczaka?
W wielu przypadkach diagnoza grasiczaka jest przypadkowym odkryciem, które jest dokonywane podczas badania rentgenowskiego klatki piersiowej. Jednakże, nawet jeśli objawy wskazują na podejrzenie grasiczaka, lekarz najpierw zapisze bieżące dolegliwości pacjenta, historię medyczną i wszelkie czynniki ryzyka. Następnie przeprowadzi dokładne badanie fizykalne. Może to dostarczyć lekarzowi ważnych informacji na temat charakteru choroby. Jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, następuje badanie rentgenowskie klatki piersiowej . Przeprowadza się również badanie krwi i moczu. Na podstawie badania TK i MRI można ostatecznie określić rozmiar, lokalizację i rozległość guza . W ten sposób można również określić stadium grasiczaka .
- Etap I: Guz wewnątrz grasicy, w torebce grasicy
- Etap II: Rozprzestrzenianie się guza na otaczający tłuszcz lub wyściółkę jamy płucnej
- Etap III: Rozprzestrzenianie się guza do narządów w pobliżu grasicy
- Etap IVa: Rozprzestrzenianie się guza do opłucnej serca lub płuc
- Etap IVb: Rozprzestrzenianie się guza przez naczynia krwionośne lub limfatyczne
Etap I jest uważany za nieinwazyjnego grasiczaka złośliwego. Etapy II-IV starsze jako inwazyjny rak grasicy. Oczywiście, stadium nowotworu zawsze zależy od rodzaju terapii.
Jak leczy się grasiczaka?
Absolutnym złotym standardem w leczeniu grasiczaków jest operacja. Z punktu widzenia onkologów usunięcie guza jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na przeżycie pacjentów. Oznacza to, że wszystkie struktury związane z grasiczakiem muszą również zostać usunięte, co obejmuje zarówno resztkową tkankę grasicy, otaczające węzły chłonne, jak również wszystkie składniki tkanki tłuszczowej i składniki tkanki łącznej. Szansa na całkowite usunięcie guza zmniejsza się, im bardziej zaawansowany jest nowotwór. U pacjentów z zamkniętym guzem w stadium I można go całkowicie usunąć w 100% przypadków . W przypadku większego guza, tj. w stadiach II-III i nawet po niecałkowitym usunięciu, można rozważyć dodatkową radioterapię. W przypadku grasiczaków w stadium IV, usunięcie guza jest możliwe tylko w 30% przypadków, a przerzuty powstały już w stadium IV.
Operacja może być przeprowadzona różnymi drogami dostępu i zależy od wielkości guza i jego rozległości. W większości przypadków konieczne jest otwarcie mostka. Jeśli widok jest dobry, można usunąć całą dotkniętą tkankę i węzły chłonne. W niektórych przypadkach możliwe jest również boczne otwarcie klatki piersiowej . Jeśli grasiczak jest nadal niewielki, możliwa jest również technika dziurki od klucza .
Jak przebiega leczenie grasiczaka?
Pacjent zwykle pozostaje w szpitalu przez około dwanaście dni po operacji otwartej. Po ośmiu tygodniach klatka piersiowa może być ponownie w pełni obciążona . Ponieważ wszystkie grasiczaki są uważane za złośliwe, opieka kontrolna jest niezbędna. Grasiczaki mają bardzo wysoki wskaźnik nawrotów miejscowych, ponieważ nowe guzy mogą się rozwijać do 10 lat po operacji. Należy również zwrócić uwagę na nowotwory wtórne, takie jak chłoniak nieziarniczy i mięsaki tkanek miękkich. Dlatego ważne jest, aby pacjent poddawał się kwartalnym badaniom kontrolnym na stronie przez pierwsze dwanaście lat po udanej operacji . Następnie ważne jest wykonywanie TK klatki piersiowej co dwanaście miesięcy. Najlepiej byłoby, gdyby badania kontrolne przeprowadzał torakochirurg, który jako pierwszy leczył pacjenta.
Jakie są rokowania w przypadku grasiczaka?
Rokowanie w przypadku grasiczaków jest ogólnie dobre, ale najlepsze, jeśli guz może zostać całkowicie usunięty. W niektórych przypadkach może to nie być możliwe , ale operacja jest nadal przydatna, ponieważ przeżycie pacjenta może być znacznie lepsze dzięki zmniejszeniu masy guza . Później jednak konieczne jest przeprowadzenie radioterapii uzupełniającej . Wskaźnik 5-letniego przeżycia jest dość wysoki i wynosi około 80% . Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele ważnych czynników, które mogą mieć znaczący pozytywny wpływ na przeżycie . Jednym z nich jest całkowite usunięcie guza, a drugim niski stopień zaawansowania i obecność grasiczaka w torebce.