Co to jest włókniakomięsak?
Włókniak lub mięśniak to guz mieszany składający się z komórek mięśniowych (zwanych mięśniakami) i tkanki łącznej. Włókniaki zazwyczaj przybierają postać mięśniaków macicy, co oznacza, że rosną wewnątrz macicy. Włókniak jest łagodnym nowotworem, który rozwija się średnio u dwóch na pięć kobiet i może występować pojedynczo (włókniaki pojedyncze) lub w grupach. Włókniak macicy jest jednym z najczęstszych łagodnych nowotworów u kobiet, przy czym u ponadprzeciętnej liczby kobiet z nadwagą w wieku od 30 do 40 lat rozwija się włókniak macicy. Guzy mogą różnić się wielkością i być tak małe, że prawie niezauważalne, lub mogą osiągać ogromne rozmiary, które pokrywają całą macicę.
Co powoduje włókniakomięśniaka macicy?
Dokładne przyczyny włókniakomięśniaków macicy są nadal nieznane. Lekarze uważają jednak, że prawdopodobieństwo rozwoju włókniaka macicy wzrasta wraz ze wzrostem poziomu estrogenu. Dlatego też włókniakomięśniak powiększa się powoli w okresie, gdy kobieta nadal miesiączkuje i kurczy się po menopauzie, gdy poziom estrogenu spada.
W niektórych przypadkach podejrzewa się, że występowanie włókniakomięśniaków jest dziedziczne. U osób z grupy ryzyka często można wykryć aberracje chromosomalne. Ponadto stwierdzono, że mięśniaki macicy występują częściej w grupach kobiet afrykańskich i afroamerykańskich niż na przykład w grupach kobiet rasy kaukaskiej.
Jakie formy mięśniaków macicy wyróżniamy?
W zależności od lokalizacji i różnych warstw macicy, włókniakomięśniaki można sklasyfikować w następujący sposób:
- włókniak śródścienny: odnosi się do włókniaka, który rozwija się w obrębie mięśniowych ścian macicy. Włókniak śródścienny może powodować bolesne krwawienie miesiączkowe, ale także dyskomfort podczas oddawania moczu (bolesne oddawanie moczu).
- włókniak śród ścienny: jest raczej rzadkim włókniakiem, który może występować w bocznych warstwach tkanki łącznej macicy. Włókniak śródścienny może uciskać moczowody, prowadząc do zatrzymania moczu i/lub choroby nerek.
- włókniaki podśluzówkowe: rosną poniżej wyściółki macicy. Włókniaki podśluzówkowe mogą często powodować zwiększone krwawienie miesiączkowe.
- włókniaki podśluzówkowe: rozwijają się na zewnątrz macicy i mogą osiągać duże rozmiary. W niektórych przypadkach włókniak szypułkowy wyrasta z zewnętrznej ściany macicy i rośnie na łodydze. Ze względu na rozmiar włókniaka podścieliskowego może on wywierać nacisk na pęcherz moczowy i/lub jelita, powodując częste oddawanie moczu lub ból uciskowy w dolnej części brzucha.
- Włókniaki szyjki macicy: występują w niecałych 8 procentach wszystkich przypadków i rosną w mięśniach okolicy szyjki macicy. Włókniak szyjki macicy powoduje ucisk kanału szyjki macicy i wywiera nacisk na pobliskie struktury, takie jak pęcherz moczowy i odbytnica.
Włókniak jest zwykle okrągły i ma gładkie mięśnie.
Jakie objawy wywołuje włókniakomięsak?
Włókniak zwykle nie powoduje żadnych objawów. Jednak w niektórych przypadkach możesz mieć cięższe miesiączki, bóle brzucha, obrzęk brzucha, zaparcia lub częstą potrzebę oddawania moczu. Mogą również występować inne możliwe objawy:
- Ból lub uczucie ucisku w jamie brzusznej, które jest spowodowane głównie przez duże włókniakomięśniaki,
- Uczucie parcia na jelita (zaparcia),
- Dyskomfort/ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia),
- Ból w dolnej części pleców i nerwów, na przykład ból nóg, może być spowodowany uciskiem guza.
Jak zachowuje się włókniakomięśniak macicy podczas ciąży?
Jeśli włókniak jest obecny w czasie ciąży, może wystąpić silny ból w okolicy włókniaka, szczególnie między trzecim a szóstym miesiącem. W rzadkich przypadkach szczególnie duży włókniak może stanowić przeszkodę w porodzie i konieczne może być cesarskie cięcie. Ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu jest nieznacznie zwiększone u kobiet z włókniakami, które rosną w macicy. W około 3 procentach wszystkich przypadków włókniakomięśniak macicy może być uważany za główną przyczynę niepłodności.
Jak diagnozuje się włókniakomięśniaka macicy?
Włókniak macicy jest zwykle diagnozowany za pomocą badania ultrasonograficznego lub innych technik obrazowania. Ponieważ guz często nie powoduje żadnych objawów, zwykle wykrywa się go podczas rutynowego badania.
Jak leczy się włókniakomięsaka?
Chociaż włókniakomięsak jest łagodnym nowotworem, stan ten czasami wymaga leczenia, zwłaszcza jeśli objawy są poważne. Jedną z form leczenia są leki zmniejszające rozmiar guza. Na przykład można podać GnRHa lub agonistę hormonu uwalniającego gonadotropiny, aby pomóc w zmniejszeniu guza. Leki te mogą jednak powodować osteoporozę jako efekt uboczny i sprawiać, że kości stają się kruche, dlatego nigdy nie należy ich przyjmować długoterminowo.
Oprócz leczenia farmakologicznego, włókniakomięśniaka można również zmniejszyć za pomocą tak zwanej procedury UAE lub embolizacji tętnic macicznych. Odbywa się to poprzez odcięcie dopływu krwi do guza.
Inną opcją jest chirurgiczne usunięcie włókniakomięśniaka. Można to zrobić podczas histerektomii, szczególnie w przypadku dużych włókniaków. Podczas tej procedury usuwana jest cała macica. W przeciwieństwie do tego, w procedurze zwanej ablacją endometrium, usuwana jest tylko wyściółka macicy i mięśniaki znajdujące się w pobliżu powierzchni macicy. Alternatywą dla usunięcia macicy może być również miomektomia. Jest to alternatywna metoda, w której mięśniaki są usuwane przez szyjkę macicy lub przez nacięcie w macicy (ewentualnie również przy użyciu tzw. techniki dziurki od klucza).