O que é um tumor trofoblástico?

O tumor trofoblástico é um tumor que não se desenvolve nas mulheres a partir do seu próprio tecido, mas a partir das partes celulares de uma gravidez. Um tumor trofoblástico pode desenvolver-se após um aborto ou uma gravidez. Na forma benigna, a doença está normalmente limitada ao útero. O tumor do trofoblasto é bastante raro, ocorrendo em cerca de 0,5 por cada 1.000 gravidezes, mas a incidência varia geograficamente. Se estiver presente um tumor trofoblástico, a HCG, a hormona da gravidez , está sempre elevada. Os exames de controlo devem ser efectuados até que a hormona deixe de ser detectável.

Quais são os sintomas de um tumor trofoblástico?

Os primeiros sinais de um tumor trofoblástico são muito semelhantes a uma gravidez precoce. O útero cresce, mas torna-se muito maior do que nas primeiras 16 semanas de gravidez. Vómitos profusos, hemorragia vaginal, ausência de sons cardíacos fetais e ausência de movimentos das penas sugerem um tumor trofoblástico se o teste de gravidez for positivo sem a presença de gravidez. Um indício adicional para o diagnóstico é a queda de tecido semelhante a uma uva.

Que complicações no início da gravidez podem surgir devido a um tumor trofoblástico?

As seguintes complicações podem surgir devido a um tumor trofoblástico no início da gravidez:

• Sepsis,
• Infecção uterina,
• Pré-eclâmpsia,

Choque hemorrágico.

Também o hipertiroidismo se desenvolve mais frequentemente na gravidez do que em mulheres sem doença trofoblástica da gravidez. Normalmente, os sintomas incluem pele quente, suores, intolerância ao calor, taquicardia e tremores ligeiros. Os tumores trofoblásticos relacionados com a gravidez não afectam a fertilidade e não promovem complicações perinatais ou pré-natais, como abortos espontâneos ou malformações congénitas em gravidezes futuras.

Como é que um tumor trofoblástico é diagnosticado?

Um sinal seguro de um tumor trofoblástico é o nível elevado de HCG no sangue e na urina. Se for utilizado um teste de gravidez para detectar uma gravidez, suspeita-se de um tumor trofoblástico se estiverem presentes as seguintes características:

• O útero é muito maior do que o esperado para a semana de gravidez,
• Sintomas ou sinais de pré-eclâmpsia,
• O tecido desprende-se de forma semelhante a uma uva,
• Um sinal muito suspeito é a massa com muitos quistos,
• complicações inexplicáveis durante a gravidez.

 
Se houver suspeita de um tumor trofoblástico relacionado com a gravidez, o diagnóstico faz o diagnóstico com base na determinação de HCG no soro e numa ecografia da pélvis. Se o valor de HCG for superior a 100.000 mlU/ml, é efectuado um teste da função tiroideia para excluir hipertiroidismo.

Antes de um tumor trofoblástico poder ser tratado, tem de ser classificado quanto ao seu estádio . Um tumor trofoblástico é considerado de baixo risco se algum dos seguintes critérios se aplicar:

• FIGO estádio I: um nível de HCG permanentemente elevado e/ou um tumor que está confinado ao útero.
• FIGO estádio II ou III: a pontuação de risco da OMS é 6 ou inferior a 6.

 
Um tumor trofoblástico é considerado uma doença de alto risco se se aplicar algum dos seguintes critérios:

• FIGO estádio II e III: a classificação de risco da OMS é superior a 7.
• FIGO estádio IV.

Como é que o tumor trofoblástico é tratado?

Um tumor trofoblástico é removido por curetagem por sucção. Se a doente já não desejar ter um filho, é possível efectuar uma histerectomia, ou seja, a remoção do útero. Após a remoção do tumor da grávida, este deve ser classificado clinicamente para decidir se é necessária uma terapia adicional . Faz também um exame de raios X ao tórax e verifica o nível de HCG no soro. Se o nível de HCG não normalizar num prazo de 10 semanas, o tumor trofoblástico é classificado como persistente. A presença desta doença persistente requer exames adicionais, como a TC do crânio, da pélvis e do abdómen, para classificar o tumor trofoblástico como não-metastático ou metastático.

Se se tratar de um tumor trofoblástico persistente, na maioria dos casos é administrada quimioterapia. A terapia é considerada bem sucedida se no mínimo 3 níveis de HCG estiverem dentro do intervalo normal em intervalos semanais. No entanto, durante 6 meses após o tratamento, a gravidez deve ser evitada porque um aumento do nível de HCG torna muito mais difícil determinar se a terapia foi ou não bem sucedida . Em regra, os contraceptivos orais são administrados durante meio ano. É claro que podes utilizar como alternativa qualquer outro método contraceptivo eficaz.

Se um tumor trofoblástico ainda não tiver metastizado, é certamente possível uma terapia com fármacos citostáticos. No caso de doentes com mais de 40 anos de idade ou de mulheres que pretendam ser esterilizadas, é considerada uma histerectomia e pode também ser necessária em casos complicados e no caso de hemorragias ou infecções não controladas. Os tumores trofoblásticos que metastizaram mas que são de baixo risco são tratados com quimioterapia com um ou mais agentes. No caso de metástases de alto risco, é necessária uma quimioterapia com vários medicamentos, uma vez que o doente desenvolve muito rapidamente resistência a apenas um medicamento .

Qual é o prognóstico de um tumor trofoblástico?

O prognóstico para este tipo de tumor é globalmente muito bom. A taxa de cura com baixo risco é de 90 a 95 %. Para tumores trofoblásticos de alto risco a taxa de cura é ainda de 60 a 80 %. O risco de resistência ou de progressão da doença depende também do facto de a quimioterapia ser administrada com apenas um medicamento ou com vários.

Como é feito o acompanhamento do tumor trofoblástico?

Como cuidados posteriores, o controlo do HCG é essencial. Uma recidiva pode ser detectada e tratada precocemente com base num aumento do . Os exames ginecológicos no ginecologista também são importantes e aconselháveis.