O que é um papiloma urotelial?

Os papilomas uroteliais são crescimentos maioritariamente benignos das membranas mucosas do tecido de revestimento multicamadas do tracto urinário (urotélio) . Ocorrem normalmente na parede posterior da bexiga urinária ou na parede lateral da bexiga urinária. Mais raramente, também se podem formar no tecto da bexiga, na pelve renal e/ou nos ureteres. Um papiloma urotelial pode tornar-se um tumor maligno. O papiloma urotelial ocorre mais frequentemente do que a média entre os 60 e os 70 anos de idade e os homens são mais frequentemente afectados pela doença do que as mulheres.

O que causa a formação de um papiloma urotelial?

Um papiloma urotelial pode formar-se devido a várias noxes exógenas. Estes incluem, por exemplo, produtos de alcatrão , mas também fenacetinabus, benzidina e o produto de degradação carcinogénico ß-napthalene, que também se chama anilina . Além disso, suspeita-se que inflamações crónicas como a diverticulite, a ocorrência de cálculos urinários no tracto urinário (urolitíase) ou a doença tropical esquistossomose desempenham um papel no desenvolvimento do papiloma urotelial. .

Como é que um papiloma urotelial se desenvolve?

Um papiloma urotelial forma-se a partir de células de cobertura. Estas, por sua vez, são constituídas por um stratum polygonale e um stratum basale. Este último está localizado na membrana basal, que consiste na lâmina própria e num tecido conjuntivo frouxo. Um papiloma urotelial é, portanto, uma hiperplasia (aumento dos tecidos) com origem no urotélio. Se existirem vários papilomas uroteliais, os médicos chamam-lhe papilomatose. Os papilomas que têm mais de sete filas de células ou nos quais se encontram atipias nucleares (os chamados núcleos celulares com uma forma invulgar, estrutura ou tamanho) são classificados como carcinomas uroteliais papilomatosos. Estes ocorrem em apenas cerca de dois por cento de todos os tipos de tumores do tracto urinário. À semelhança de um papiloma urotelial , um carcinoma urotelial também se manifesta por hematúria indolor, , ou seja, a descoloração da urina causada pela presença de eritrócitos.

O papiloma urotelial pode crescer de forma exofítica ou endofítica. O crescimento exofítico significa que o crescimento pode crescer para além de uma superfície e, assim, levar ao crescimento de um tumor, por exemplo. Se, por outro lado, o papiloma urotelial cresce endofiticamente, isto significa que cresce para dentro . Em geral, o papiloma urotelial não se distingue do urotélio circundante.

Em que formas se divide um papiloma urotelial?

Em geral, todas as formas de tumores da bexiga urinária são divididas em sólidas e de crescimento papilar. Em quase 95 por cento de todos os casos, todos os tumores têm origem no urotélio. Os restantes 5 por cento dos tumores da bexiga urinária têm origem em células escamosas e adenocarcinomas. Tal como acontece com outros tipos de cancro, o tumor é classificado num estádio tumoral de acordo com a classificação TNM. De acordo com esta classificação, o papiloma invertido é designado "Ta" e descreve tumores papilares não invasivos que apenas se infiltram no urotélio nesta fase. Os estádios de grau mais elevado, por outro lado, também penetram na camada de tecido conjuntivo em órgãos ocos (lâmina própria), na muscularis e/ou no tecido adiposo.

Quais são os sintomas do papiloma urotelial?

Em um papiloma urotelial, ocorre hematúria indolor. Isto é a presença de eritrócitos na urina. A urina pode tornar-se vermelha, sanguinolenta ou colorida. Os médicos referem-se então a como macrohematúria com oxidação do sangue na bexiga. Se não houver uma descoloração visível da urina , os médicos chamam-lhe hematúria microscópica.

Se o crescimento já estiver a estreitar a uretra, pode ficar na bexiga uma quantidade maior de urina residual. Isto, por sua vez, pode levar a um aumento da vontade de urinar, mas também a uma maior susceptibilidade a infecções. Um estreitamento da uretra também pode provocar os seguintes sintomas :

• Dor ao urinar,
• enfraquecimento do jacto de urina ou gotejamento de urina,
• Desconforto após as relações sexuais.

À medida que a doença progride, a pessoa pode perder peso involuntariamente e queixar-se de suores nocturnos.

Como é que o papiloma urotelial é diagnosticado?

Em general, se houver suspeita de hematúria, é utilizada uma tira de teste de urina . Se isto confirmar a hematúria, é efectuada uma uretroscopia. Nesta , é recolhida uma amostra de tecido através da uretra sob anestesia local (biopsia). Se a suspeita de um papiloma urotelial for confirmada após a biópsia, são utilizados outros procedimentos de imagiologia como um exame de ultra-sons (ecografia), uma tomografia computadorizada (TC) e/ou uma tomografia por ressonância magnética (MRI). Estes métodos de imagiologia podem ajudar a determinar até que ponto o papiloma urotelial já se espalhou para o tecido circundante e para os gânglios linfáticos .

Como é que o papiloma urotelial pode ser prevenido?

O desenvolvimento do papiloma urotelial pode ser prevenido através da ingestão de muitos líquidos e de vitamina A. Actualmente, não existe nenhum teste de diagnóstico que possa detectar a doença com certeza através de uma análise à urina . A utilização de um teste de urina disponível no mercado não é, por isso, aconselhável como teste de rastreio. Se houver uma suspeita de papiulloma urotelial ou se o doente tiver sintomas de papiulloma urotelial, estes devem ser esclarecidos por um especialista.

Como é que o papiloma urotelial é tratado?

Na maioria dos casos, é tentada a remoção cirúrgica do papiloma urotelial. Em alternativa, pode ser administrada radioterapia. Em alguns casos, também pode fazer sentido reduzir o tamanho do tumor através de radioterapia ou quimioterapia antes da cirurgia (terapia neoadjuvante). Para a remoção cirúrgica do papiloma urotelial, a uretra pode ter de ser parcial ou totalmente removida. Se o tumor for grande ou extenso, a bexiga inteira também pode ter de ser removida.

Quais são os cuidados posteriores para o papiloma urotelial?

Depois de a terapia, é essencial que faças controlos regulares. O objectivo é detectar possíveis recaídas (recidivas) o mais cedo possível . Durante o check-up, o sangue do doente é examinado , mas também é efectuado um exame de ultra-sons e, se necessário , uma TAC ou RMN.

O prognóstico de um papiloma urotelial depende da localização, mas também da disseminação e/ou da profundidade de penetração do tumor.