Что такое анальная карцинома?

Анальная карцинома - это злокачественная опухоль анального канала. Это наружный конец толстой кишки, который простирается от кожи анального края до прямой кишки. Так называемые базалоидные карциномы часто встречаются над внутренней границей анального канала. Так называемые плоскоклеточные карциномы могут развиваться в самом анальном канале и опухоли анального края, которые часто также встречаются как плоскоклеточные карциномы или гораздо реже как аденокарциномы. Опухоли анального края локализуются на границе наружной кожи. Примерно две трети всех анальных карцином являются плоскоклеточными карциномами.

По сравнению, например, с раком толстой кишки, анальная карцинома встречается относительно редко. Мужчины чаще страдают от анальной карциномы, чем женщины. В то время как у женщин вероятность развития карциномы анального канала выше, чем у мужчин. Определенные заболевания, передающиеся половым путем, и хронические инфекции могут благоприятствовать развитию анальной карциномы. Часто анальную карциному можно заметить по кровяным отложениям в кале, боли во время опорожнения кишечника и/или зуду в анальной области. Однако эти довольно неспецифичные симптомы могут также указывать на геморрой.

Какие факторы риска способствуют развитию анальной карциномы?

Существуют различные факторы риска, которые могут быть виноваты в развитии анальной карциномы. К ним относятся:

• инфекция вирусами папилломы человека: способствуют развитию анальной карциномы в 80-85 процентах всех случаев.
• ДНК-вирусы: типы ВПЧ 16, 18, 31 и 33 ("высокого риска") связаны с раком ануса, шейки матки и вульвы, поэтому они несут особенно высокий риск также развития анальной карциномы. Они передаются половым путем.
• ДНК-вирусы "низкого риска": отвечают за образование доброкачественных кожных наростов, например, бородавок в области гениталий. Однако они также могут быть ответственны за развитие плоскоклеточных карцином через промежуточные стадии.
• ослабленная иммунная система: ускоряет развитие рака, так как опухоли могут сопротивляться лишь в ограниченной степени; поэтому пациенты с ВИЧ или реципиенты трансплантатов, в частности, имеют повышенный риск развития анальной карциномы.
• незащищённый анальный половой акт
• Курение

Как можно предотвратить развитие анальной карциномы?

Поскольку развитие анальной карциномы с большой вероятностью связано с вирусами папилломы человека, ты можешь защитить себя от них, используя презервативы. Кроме того, заражение вирусами ВПЧ, вызывающими рак, можно предотвратить с помощью вакцинации. Если ты заметил кровь в кале, зуд и/или жжение в анальной области, это могут быть первые признаки анальной карциномы, которые следует немедленно выяснить. Как и в случае с другими видами рака, чем раньше будет диагностирована анальная карцинома, тем больше шансов на её излечение. Поэтому в Германии в рамках обследования на раннюю диагностику пациентам предлагается цифровое исследование ануса и тест на скрытую кровь в кале (occult blood in the stool).

Какие симптомы могут указывать на анальную карциному?

Анальная карцинома может быть замечена по довольно неспецифическим симптомам. Особенно на ранних стадиях могут проявляться следующие симптомы:

• Отложения крови на кале
• Запоры; нерегулярность стула
• Трудности с контролем движений кишечника
• Боль во время движения кишечника
• стул странной формы, например, с углублениями
• Зуд в анальной области
• Ощущение инородного тела
• увеличенные паховые лимфатические узлы
• общая усталость, нежелательная потеря веса, ночная потливость

Анальная карцинома может сопровождаться другими хроническими инфекциями анальной области, такими как геморрой, фиссуры, свищи, герпес, кондиломы и/или псориаз. Эти заболевания обязательно должны быть уточнены у врача.

Как диагностируется анальная карцинома?

Во время проктологического осмотра необходимо тщательно выяснить типичные начальные симптомы анальной карциномы. Сначала врач пальпирует анус и лимфатические узлы в паху на предмет возможной припухлости. Затем будет исследована функция мышцы сфинктера и соседних структур. Если обнаружатся какие-либо отклонения, врач проведет ректоскопию, чтобы взять образец ткани (биопсию).

После того как биопсия подтвердит диагноз анальной карциномы, необходимо определить стадию рака (стадирование). Полная колоноскопия может исключить вторичные опухоли, полипы или воспаления. Сонография брюшной полости также может исключить или подтвердить образование метастазов в печени и дает информацию о том, есть ли закупорка мочевыводящих путей в почках. В дополнение к этим двум процедурам обследования делается рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние лёгких и сердца. Отдельные стадии рака, которые могут быть показаны после этих обследований, различают следующим образом:

• Т1: Имеется первичная опухоль с расширением не более 2 см.
• Т2: Присутствует первичная опухоль, которая приняла расширение от 2 до максимум 5 см.
• T3: Присутствует первичная опухоль с расширением более 5 см.
• T4: Опухоль уже метастазировала в соседние органы, такие как влагалище, уретра или мочевой пузырь. Инфильтрация сфинктера ани отсутствует.
• N0: Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• N1: Опухоль метастазировала в периректальные лимфатические узлы.
• N2: Опухоль метастазировала в тазовые лимфоузлы и/или односторонне в паховые лимфоузлы.
• N3: Опухоль метастазировала периректально и пахово (в паху) и/или даже распространилась двусторонне в тазовые лимфатические узлы и/или двусторонне в паховые лимфатические узлы.

Как лечится анальная карцинома?

Анальная краевая карцинома удаляется хирургическим путём после того, как исключено, что опухоль уже распространилась на соседние структуры. Если же рак анального канала уже дал метастазы, то проводится комбинированная радиохимиотерапия. Преимущество радиохимиотерапии заключается в том, что более чем в 70 процентах всех случаев пациенту не приходится устанавливать искусственный анус во время операции. Если после радиохимиотерапии всё ещё остаются остатки опухоли, прямую кишку необходимо полностью удалить и создать искусственный анус.

Сквамоклеточная карцинома анального канала стандартно лечится радиохимиотерапией. Если опухоль образуется вновь, обычно применяется радикальное хирургическое вмешательство (абляция прямой кишки). Если же анальная карцинома уже метастазировала в лимфатические узлы или область малого таза, радиохимиотерапия в этом случае также входит в стандартное лечение. Если же опухоль уже не поддаётся лечению, то применяются так называемые паллиативные меры, например, для облегчения боли пациента.

Каков прогноз при анальной карциноме?

Как правило, шансы на излечение опухоли анального края выше, чем у обычной анальной карциномы. Если карциному анальной грани удаётся полностью удалить хирургическим путём, то пациент полностью излечивается более чем в 90 процентах всех случаев. Как правило, 5-летняя выживаемость при анальной карциноме составляет от 70 до 90 процентов.