Что такое холестеатома?

Холестеатома - это доброкачественная опухоль, которая растет, как луковая шкурка, но она не является формой рака. Холестеатома появляется как хроническое гнойное воспаление среднего уха. Как подтип хронического воспаления среднего уха, холестеатома также известна под устаревшим термином otitis media epitympanalis, при котором возникают воспалительные процессы, способные привести к разрушению кости в среднем ухе. Холестеатома может привести к серьёзным осложнениям, таким как потеря слуха, глухота, паралич лицевого нерва или головокружение. В худшем случае возможно также повреждение менингиса и/или головного мозга. Холестеатома также может вызывать насморк в ушах, а выделения (фуэтеидная оторея) могут неприятно пахнуть. Холестеатома диагностируется ЛОР-специалистом и всегда требует хирургического вмешательства. У детей вероятность развития холестеатомы выше среднего, хотя в принципе она может возникнуть в любом возрасте.

Каковы причины развития холестеатомы?

В здоровом ухе кератинизирующий сквамозный эпителий, который находится в наружном слуховом проходе, и слизистая оболочка в среднем ухе полностью отделены друг от друга. Однако если этот естественный барьер нарушается, например, из-за длительного отрицательного давления в среднем ухе, вызванного затяжной инфекцией среднего уха, то возможно разрастание сквамозного эпителия в пространство среднего уха, распространение здесь и возникновение воспаления.

Каковы различные типы холестеатомы?

Врачи различают следующие три типа холестеатомы:

• Первичная холестеатома (ретракционная холестеатома): При этой форме в барабанной перепонке развиваются так называемые ретракционные карманы из-за хронического нарушения вениляции труб.
• Вторичная холестеатома: Это наиболее распространенная форма холестеатомы, которая характеризуется дефектом на краю барабанной перепонки, что может быть вызвано хронической инфекцией среднего уха, при которой сквамозный эпителий прорастает в среднее ухо.
• Врождённая холестеатома: относится к редкому типу холестеатомы и образуется из-за нарушения клеточного состава на эмбриональной стадии. В отличие от первичной и вторичной холестеатомы, врожденная холестеатома образуется, когда барабанная перепонка цела.

Какие симптомы вызывает холестеатома?

В начале заболевания холестеатома довольно незаметна. После этого могут развиться типичные симптомы хронической инфекции среднего уха. К ним относятся

• Боль в ухе, например, давление в ухе,
• Насморк (оторея), возможно, с выделением неприятно пахнущей жидкости,
• снижение слуха, сопровождающееся потерей равновесия,
• Головокружением, тошнотой и/или рвотой

Если холестеатома прогрессирует, она может вызвать хроническую форму среднего отита - хроническое нагноение кости. В этом случае возможно повреждение косточек в среднем ухе и костей черепа, в результате чего способность слышать ограничивается. Это может привести даже к потере слуха, что может сопровождаться тремором глаз (нистагмом). На ещё более поздней стадии заболевания атаке может подвергнуться также лицевой нерв, менинги и/или головной мозг. Это может привести к лицевому параличу, лихорадке, сильным головным болям, помутнению сознания, ригидной шее и судорогам.

Как диагностируется холестеатома?

Холестеатома диагностируется ЛОР-врачом с помощью так называемой микроскопии уха, а также исследования слуха и баланса. Типичной находкой является дефект в pars tensa или pars flaccida барабанной перепонки, который сопровождается беловато-желтыми чешуйками или клеточной массой. Также могут быть проведены бактериологическое и неврологическое обследования. Компьютерная томография (КТ) используется для точной локализации холестеатомы и визуализации её размеров. На основе этих знаний можно разработать точный метод лечения.

Как лечится холестеатома?

Холестеатома всегда должна быть удалена хирургическим путем. Для этого необходимо получить доступ к уху через разрез позади пинны. Врач удалит все ткани, разрушенные и инфильтрированные холестеатомой, а затем реконструирует разрушенную область, например, дефектную костномозговую цепь, с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой, чтобы восстановить или улучшить звукопередачу.

Операция по удалению холестеатомы проводится в больнице под общим наркозом и длится в среднем от трёх до четырёх часов. После операции пациент остаётся в больнице ещё как минимум два дня. В рамках подготовки к операции ЛОР-врач может назначить антибиотики в виде ушных капель или таблеток. Они призваны убить бактерии и уменьшить воспаление.

Каков последующий уход за холестеатомой?

Для заживления раны после операции может потребоваться до нескольких недель. В течение этого времени ты можешь испытывать звон или шум в ушах. Пациентам следует избегать попадания воды в уши, особенно в первые несколько месяцев после операции. Также следует избегать авиаперелетов, занятий спортом и саун. Возможно повторное появление опухоли примерно через шесть месяцев после операции, которое при необходимости можно лечить с помощью лекарств. В любом случае, пациентам рекомендуется регулярно проходить осмотр и проверку слуха у ЛОР-специалиста.

Обычно после успешного удаления холестеатомы слух полностью улучшается. Однако возможно и возникновение осложнений, которые проявляются в звоне в ушах (тиннитусе) или беге в ушах. Довольно редко также может возникнуть паралич лицевого нерва, увеличение рубцов или появление нарушений вкуса. У очень небольшого числа пациентов восстановить слух не удастся, даже несмотря на хирургическое вмешательство. В этом случае пациенты будут зависеть от слухового аппарата.

Каков прогноз при холестеатоме?

Доброкачественная холестеатома имеет отличные шансы на выздоровление. Здесь, как и при других заболеваниях, чем раньше холестеатома будет диагностирована и пролечена, тем лучше прогноз.