Что такое гранулематоидное воспаление?

Это форма хронического воспаления, при которой оно характеризуется появлением небольших гранулем - скоплений клеток. Гранулематозное воспаление может иметь неинфекционную или инфекционную причину. Если патоген не может быть уничтожен иммунной системой вообще или только довольно слабо, гранулематозное воспаление часто возникает при инфекциях. В начальном течении оно обычно начинается как неспецифическая воспалительная реакция, при которой в дальнейшем в пораженной ткани обычно образуется фиброз. В этом воспаленном участке ткани наблюдаются скопления клеток, которые называются гранулемами. Они состоят из макрофагов, моноцитов и лимфоцитов. Гранулемы могут иметь центральный некроз , например, при туберкулезе, или не иметь центрального некроза, как при саркоидозе.

Где возникает гранулематозное воспаление?

Гранулематозное воспаление может возникать при различных заболеваниях:

• Инфекционные заболевания, такие как сифилис, туберкулёз, лейшманиоз, шистосомоз,
• Саркоидоз,
• Болезнь Крона,
• Granuloma anulare,
• Гранулематоз с полиангиитом,
• Гранулематозный гепатит.

Что вызывает гранулематозное воспаление?

До сих пор предполагалось, что многоядерные макрофаги развиваются вследствие слияния нескольких клеток. Однако исследования показали, что эти так называемые гигантские клетки возникают в результате дефектного деления клеток. В этом случае генетический материал и размер клетки удваиваются, но клетка после этого не делится. Организм отвечает на генетическое повреждение такими гигантскими клетками.

Каковы симптомы гранулематозного воспаления?

Самым распространенным гранулематозным воспалением в Германии является саркоидоз, который сопровождается следующими симптомами:

• Лихорадка,
• Усталость и истощение,
• Потеря веса,
• Боль в конечностях,
• Ночная потливость,

Как диагностируется гранулематозное воспаление?

Если подозревается гранулематозное воспаление, самое первое, что сделает врач , - это возьмет анамнез, чтобы выяснить жалобы и т.д. Следующий пионерский шаг - это ПЭТ или МРТ-обследование. Следующий шаг - обследование ПЭТ или МРТ. Если поражены легкие, это можно доказать без сомнений с помощью этих обследований. Инвазия парахимы лёгких и лимфатических узлов может быть обнаружена с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Особенно в случае саркоидоза эти методы визуализации незаменимы, потому что обычно точная степень инвазии не может быть обнаружена и доказана проверкой функции лёгких, особенно если присутствует только мелкоузловая теневая картина. С помощью МРТ можно обнаружить вовлечение центральной нервной системы и сердца, а также проверить их в дальнейшем течении. МРТ всего тела может быть использована для поиска вовлечения органов . Это может показать все активные и воспалительные вовлечения в органах.

Кроме того, используется лабораторное обследование. В лаборатории определяются следующие показатели:

• Измерение концентратов кальция в крови и моче,
• Мочевины и креатинина в сыворотке крови,
• ГоТ, СРТ, гамма-ГТ, АП.

Как лечится гранулематозное воспаление?

Гранулемы образуются в основном под воздействием постоянных раздражителей, будь инфекционного или неинфекционного происхождения. Организм не может отключить эти воспалительные стимулы , поэтому текущая стратегия лечения неинфекционных гранулем заключается в замедлении иммунной системы пациента Однако это увеличивает риск инфекций. Однако это чрезвычайно повышает риск инфекций . Основываясь на вышеупомянутых исследованиях, ученые теперь надеются, что смогут инициировать новые методы терапии, которые, с одной стороны, предотвратят образование гранулемы , а с другой - значительно улучшат методы терапии гранулематозных воспалений. Поскольку назначение кортикостероидов имеет серьезные побочные эффекты, первоначально они используются только в течение последующих 6 месяцев. В течение еще 6 месяцев дозу затем снова постепенно снижают. Может быть рассмотрена иммуносупрессивная комбинированная терапия метотрексатом и азатиоприном . Обычно они используются в терапии для экономии кортикостероидов. Однако у молодых людей, которые все еще хотят иметь детей, такое применение очень проблематично. Это связано с тем, что значительно повышается риск поражения костного мозга и печени, особенно при длительном применении препаратов. Желудочно-кишечные побочные эффекты также могут возникать при обоих препаратов. Обычно они фульминантные и возникают быстро после начала терапии .

Каков прогноз при гранулематозном воспалении?

Прогноз в большинстве случаев довольно хороший. Даже спонтанного излечения, особенно в случае бессимптомного заражения органов и синдрома Лёфгена, очень высок - 85 %. Большинство спонтанных излечений происходит в первые шесть месяцев после начала заболевания. После первого года после постановки диагноза необходимо проводить наблюдение интервалом в 3 месяца. Если течение окажется хорошим без показаний к терапии, важно проводить обследование ежегодно в течение последующих 3-5 лет. Несмотря иммуносупрессивную терапию, примерно у 10 % больных развивается прогрессирующее течение заболевания. Значительную проблему представляет длительный прием кортикостероидов. Часто от этого развивается колоссальное ожирение и, как следствие, дальнейшие осложнения метаболического синдрома.

Смертность лишь незначительно повышается при гранулематозном воспалении. Заражение центральной нервной системы и сердца может привести к смерти. В США и в Европе около 3 % всех трансплантаций лёгких проводится из-за гранулематозного воспаления в лёгком. Показанием для этого в основном является фиброз лёгких, возникающий при саркоидозе, лёгочной гипертензии или кистозной трансформации при мицетомах. Не совсем маленькая доля внезапных сердечных смертей у молодых людей обусловлена саркоидозом. Если в процесс вовлекается центральная нервная система, то результатом часто становятся инсульты. Особенно опасаются развития лейкоэнцефалопатии, потому что это обычно приводит к летальному исходу.