Рак мочевого пузыря с первого взгляда

Рак мочевого пузыря (карцинома мочевого пузыря) относится к злокачественному раку, который обычно начинается в выстилке мочевого пузыря (уротелии). В среднем рак мочевого пузыря развивается больше у мужчин, чем у женщин, причём у каждого пятого в возрасте до 65 лет. На ранних стадиях рак мочевого пузыря почти не вызывает никаких симптомов, поэтому его часто диагностируют поздно. Врачам до сих пор неясно, как развивается рак мочевого пузыря, но они смогли выделить курение и возраст как факторы риска. Частый контакт с некоторыми химическими веществами также может способствовать развитию рака мочевого пузыря.

Какие факторы риска могут привести к раку мочевого пузыря?

Факторы риска, которые могут привести к раку мочевого пузыря, в основном связаны с внешними воздействиями, такими как:

• Курение (которое, по мнению медиков, ответственно примерно за 70 процентов всех карцином мочевого пузыря): Загрязняющие вещества, образующиеся при курении, попадают в кровь и с мочой вымываются в мочевой пузырь
• химические вещества: к ним относятся прежде всего ароматические амины, которые классифицируются как канцерогенные и используются в химической промышленности, а также в резиновой, кожаной или текстильной промышленности и в малярном деле. Если у рабочего был большой контакт с этими веществами и у него развивается карцинома мочевого пузыря, то это заболевание классифицируется как профессиональное. Время между воздействием химических веществ и развитием карциномы мочевого пузыря может составлять до 40 лет (латентный период)
• хронические инфекции мочевого пузыря: считаются предположительным фактором риска развития рака мочевого пузыря
• Злоупотребление болеутоляющими средствами: люди, принимавшие высокие дозы фенацетина, особенно подвержены риску
• инфекционные заболевания многолетней давности: особенно рискованно заражение парными камбалами (шистосомами), которые особенно широко распространены в тропиках и субтропиках и вызывают заболевание шистосомоз, которое также поражает мочевой пузырь и уретру (урогенитальный шистосомоз).
• Препараты, используемые в химиотерапии: здесь, например, большую роль играют цитостатики на основе цилофосфамида, которые назначаются при лейкемии, раке молочной железы и яичников.

Каковы симптомы рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря обычно проявляется следующими неспецифическими симптомами:

• красноватое или коричневое обесцвечивание мочи, вызванное наличием крови в моче, которое не обязательно должно быть постоянным (встречается в 80 процентах всех случаев карциномы мочевого пузыря, но также может быть симптомом заболевания мочевыводящих путей или почек),
• Дискомфорт во время мочеиспускания, например, повышенные позывы к мочеиспусканию с выделением лишь небольшого количества мочи (поллакиурия), связанный с болью или без неё (может указывать на рак мочевого пузыря, хотя многие путают его с циститом),
• Боль в боках, которая часто возникает на более продвинутой стадии рака мочевого пузыря,
• хронические инфекции мочевого пузыря (особенно если лечение антибиотиками безуспешно, это может быть признаком рака мочевого пузыря)

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Поскольку рак мочевого пузыря изначально практически не вызывает никаких симптомов, а симптомы очень неспецифичны, рак обычно обнаруживается только на поздней стадии. При подозрении на рак мочевого пузыря уролог сначала спросит об истории болезни пациента и запросит информацию о том, обесцвечивается ли моча, есть ли проблемы с мочеиспусканием, есть ли профессиональный контакт с химическими веществами. Если в анализе мочи можно обнаружить кровь, подозрение на карциному мочевого пузыря усиливается, и проводится рентгеновское исследование всего мочевыводящего тракта (урография). При необходимости также может быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости (сонография) для определения состояния почек, почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников. При физикальном обследовании через влагалище, прямую кишку или брюшную стенку можно пальпировать только большие карциномы мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря может быть проведена цистоскопия, во время которой пациенту дают местную или общую анестезию. Цистоскопия даёт информацию о том, насколько глубоко опухоль уже проникла в слизистую оболочку мочевого пузыря. Образец подозрительной ткани (биопсия), который берётся с помощью электрической петли (трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря, ТУР-Б), исследуется патологом под микроскопом. Если диагноз рака мочевого пузыря подтверждается, могут последовать дальнейшие обследования, чтобы определить, на какой стадии находится рак. Помимо УЗИ печени, могут быть сделаны рентгеновские снимки грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.

Как лечится рак мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря всегда зависит от стадии рака, размера опухоли, расположения опухоли в мочевом пузыре и скорости роста опухоли. Одним из вариантов лечения является эндоскопическая операция (ТУР). Поскольку примерно у 70 процентов больных имеется только поверхностная опухоль, которая может быть локализована на слизистой мочевого пузыря и ещё не достигла мышц мочевого пузыря, её можно удалить с помощью электроудочки. Многие пациенты получают местную химиотерапию (инстилляционную терапию, внутрипузырную химиотерапию) непосредственно после этой процедуры, чтобы предотвратить развитие новой карциномы мочевого пузыря. В этом случае профилактические препараты промываются непосредственно в мочевой пузырь после операции. Если же существует повышенный риск рецидива, то вакцина против туберкулеза БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена) также может быть введена непосредственно в мочевой пузырь.

Если карцинома мочевого пузыря уже глубоко вросла, в некоторых случаях мочевой пузырь должен быть частично или полностью удалён (цистэктомия). Кроме того, удаляются окружающие лимфатические узлы и уретра, если последняя уже поражена опухолью. У мужчин также могут быть удалены простата и семенной пузырёк, а у женщин на поздней стадии - матка, часть стенки влагалища и яичники.