Что такое рак вульвы?

Карцинома вульвы - это редкий злокачественный рак наружных женских половых органов. Рак вульвы обычно возникает из сквамозного эпителия кожи, но в редких случаях он также может возникнуть из бартолиновых желез, которые расположены у входа во влагалище или на клиторе или уретре. В прошлом вероятность развития вульварной карциномы была выше у пожилых женщин, но в настоящее время всё больше и больше молодых женщин заболевают этой болезнью. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) часто могут играть решающую роль в развитии вульварной карциномы. Рак вульвы является четвертым по распространенности раком женских половых органов. Где развивается рак вульвы?

Рак вульвы может развиться в любом месте лобковой области женщины. Однако обычно он развивается в области передней вульвы и поэтому может располагаться между половыми губами, то есть в области между клитором и уретрой, или на самом клиторе. Кроме того, некоторые виды рака вульвы могут быть обнаружены сбоку от больших половых губ, то есть вблизи выхода кишечника (промежности) или у заднего входа во влагалище.

Каковы различные типы вульварной карциномы?

Врачи различают следующие типы вульварной карциномы:

• лёгкая предварительная вульварная карцинома: обычно вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ),
• инвазивная вульварная карцинома: характеризуется опухолевыми клетками, которые уже проросли дальше в окружающие ткани,

Каковы симптомы рака вульвы?

Карцинома вульвы изначально проявляется довольно неспецифическими симптомами, такими как чувство жжения при мочеиспускании, зуд или небольшое поражение кожи. Если есть видимые изменения кожи, они могут указывать на предварительную стадию рака вульвы. Если раком вульвы поражены соседние полые органы, такие как выход кишечника или мочевого пузыря, или влагалище, то может также наблюдаться боль во время полового акта или мочеиспускания, а также кровотечение.

Как можно предотвратить рак вульвы?

Пока что не существует скринингового теста, позволяющего заранее диагностировать это заболевание. Однако в рамках ежегодного гинекологического обследования проводится осмотр шейки матки и берётся мазок на Пап-мазок. По этой причине рекомендуется регулярно посещать скрининговые осмотры. Поскольку вирусы папилломы человека (ВПЧ) часто могут способствовать развитию рака вульвы, вакцинация против ВПЧ может быть полезной.

Как диагностируется рак вульвы?

Рак вульвы может быть диагностирован случайно, например, во время гинекологического осмотра. Если во время этого осмотра будет обнаружено, что ткани в области вульвы изменены, будет проведено детальное обследование. При подозрении на карциному будет взят образец ткани (биопсия) и проанализирован в лаборатории.

Если во время обследования будет установлено, что болезнь уже более запущена, потому что карцинома уже вышла за пределы слизистой оболочки вульвы, например, используются обычные визуализации  процедуры. Помимо ультразвукового исследования, гинеколог может провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Кроме того, соседние органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка, также могут быть отображены зеркально, чтобы оценить стадию заболевания. Также важно выяснить, поражены ли лимфатические узлы. Это можно сделать с помощью пальпации лимфоузлов, а также путем проведения КТ или МРТ.

Как лечится рак вульвы?

Лечение обычно не требуется немедленно при лёгких предраковых поражениях вульвы. Гинеколог должен регулярно проверять пораженные участки кожи, а пациентка должна следить за появлением новых симптомов. Однако если речь идёт об инвазивной вульварной карциноме, врач обычно заставляет удалить опухоль хирургическим путём настолько полно, насколько это возможно. Затем вульва реконструируется с помощью пластических процедур. Если опухоль особенно большая, перед операцией может быть также проведена комбинированная лучевая химиотерапия для уменьшения размеров карциномы.

Если вульварная карцинома уже распространилась на другие органы, излечение часто уже невозможно. В первую очередь следует облегчить симптомы пациентки. При необходимости может быть назначена химиотерапия.

Каков последующий уход при раке вульвы?

В первые пять лет после операции последующие осмотры проводятся каждый год в течение нескольких лет. После шестого года достаточно одного контрольного обследования в год. Во время последующих обследований пациентку сначала осматривают физически. Затем следует обследование с помощью визуализации. Если обнаруживаются отклонения, гинеколог берёт образец ткани (биопсию) подозрительной ткани.

Дальнейшие целенаправленные поддерживающие меры (поддерживающая терапия) могут помочь облегчить другие возможные побочные эффекты. К ним относятся, например, изменение состояния вульвы, сужение влагалища, воспаление слизистых оболочек и/или лимфатический отек.

Каков прогноз при раке вульвы?

Прогноз зависит от различных факторов. Помимо размера вульварной карциномы, решающее значение имеет глубина, на которую опухоль уже проросла в нижележащие ткани. Шансы на излечение также зависят от того, поражены ли лимфатические узлы в паху и/или тазу. Если лимфатические узлы поражены, то прогноз гораздо хуже. Если рак уже дал метастазы в другие органы, что обычно бывает на поздней стадии или при рецидивирующей опухоли, рак вульвы неизлечим.

После успешного лечения многие пациенты жалуются, что больше не могут нормально контролировать выделение мочи и/или кала. В этом случае врачи говорят о недержании мочи, которое может возникать главным образом потому, что вульва анатомически расположена близко к мочевому пузырю и кишечнику. Поэтому врачи рекомендуют целенаправленную тренировку тазового дна, которую может проводить, например, физиотерапевт.