Что такое карцинома желчного пузыря?

Карцинома желчного пузыря (КЖП) - одна из наиболее распространенных и агрессивных форм злокачественного рака желчных протоков. Обычно она развивается в желчном пузыре, желчных протоках или большом желчном протоке и относительно быстро метастазирует в лимфатические узлы, печень и другие отдаленные органы. Хотя карцинома желчного пузыря довольно редка в западных странах, она относительно часто встречается в Чили, Японии, северной Индии, а также в некоторых регионах восточной Европы. В основном это связано с тем, что в некоторых тропических странах паразитарные заболевания встречаются чаще и связаны с повышенным риском развития рака желчного пузыря.

У женщин вероятность развития рака желчного пузыря в возрасте от 70 до 80 лет выше, чем у мужчин. Рак желчного пузыря обычно вызывает симптомы только на поздней стадии, такие как боль в животе, преимущественно в правом верхнем квадранте, чувство головокружения, которое может сопровождаться рвотой, а также желтуха, анорексия и/или нежелательная потеря веса.

Каковы различные формы карциномы желчного пузыря?

Карцинома желчного пузыря дифференцируется на следующие формы:

• Опухоли Клатскина: карцинома располагается в области желчных протоков, которые выходят непосредственно из печени;
• Опухоли в области дистальных желчных протоков: карцинома располагается за пределами печени и желчного пузыря;
• Опухоли в области сосочка Ватери: карцинома располагается в месте, где ductus choledochus (общий желчный проток) и ductus pancreaticus (проток поджелудочной железы) соединяются с двенадцатиперстной кишкой (ДПК).

Какие факторы благоприятствуют развитию карциномы желчного пузыря?

На сегодняшний день в качестве причины карциномы желчного пузыря идентифицирован ген APOB. Также развитию карциномы желчного пузыря могут благоприятствовать следующие факторы риска:

• предшествующие желчнокаменные заболевания, например, воспалительные реакции желчных протоков (первичный склерозирующий холангит и/или язвенный колит)
• Наличие хотя бы одного желчного камня (конкремента) в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь),
• Фарфоровый желчный пузырь, при котором наблюдается затвердение стенки желчного пузыря
• бактериальные инфекции,
• случаи карциномы желчного пузыря, которые уже имели место в семье,
• хронические заболевания печени, например, гепатит В или С, цирроз печени или алкогольная болезнь печени, вызванная многолетним злоупотреблением алкоголем,
• нездоровое питание

Каковы симптомы карциномы желчного пузыря?

В большинстве случаев симптомы карциномы желчного пузыря проявляются только на поздней стадии рака. Однако карцинома желчного пузыря может проявляться раньше следующими симптомами, некоторые из которых неспецифичны:

• Желтуха (иктерус), которая возникает особенно при сужении желчных протоков,
• непреднамеренная и сильная потеря веса
• генерализованный зуд, который появляется по всему телу,
• Боли в животе, которые могут сопровождаться потерей аппетита.

Каково течение болезни при карциноме желчного пузыря?

Опухоль желчного пузыря и/или желчных протоков поражает окружающие органы за очень короткое время. В основном это затрагивает двенадцатиперстную кишку, а также поджелудочную железу. Метастазы также могут распространяться в лимфатические узлы и через кровоток по всему телу. Так называемые дочерние опухоли часто образуются, в частности, в печени, а также в лёгких и брюшине. Поскольку в большинстве случаев симптомы появляются только тогда, когда метастазы уже имеются, прогноз при карциноме желчного пузыря довольно плохой.

Как диагностируется карцинома желчного пузыря?

Карцинома желчного пузыря диагностируется с помощью лабораторных анализов и визуализации. Даже анализ крови может дать информацию об уровне ферментов печени и выявить наличие опухолевых маркеров. Если карцинома желчного пузыря уже находится на продвинутой стадии, то карциноэмбриональный антиген (CEA) и опухолевые маркеры CA 19-9, в частности, будут повышены. Такие процедуры визуализации, как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), также могут показать увеличенный желчный пузырь. У большинства пациентов карцинома обнаруживается на шейке или стволе желчного пузыря.

Как лечится карцинома желчного пузыря?

Карциному желчного пузыря предпочтительно удалять хирургическим путём. Для этого может быть выполнена сегментарная резекция печени или желчных протоков и/или обширная лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов). Операция возможна, особенно если карцинома локализована в желчных протоках, желчном пузыре или прилегающей ткани печени, при этом не затронуты жизненно важные сосуды и опухоль ещё не распространилась на метастазы.

Если карцинома желчного пузыря находится на продвинутой стадии, химиотерапия может улучшить качество жизни пациента. Также с помощью химиотерапии можно продлить жизнь пациента на несколько месяцев или лет (паллиативная химиотерапия). В случае неоперабельной карциномы желчных протоков в качестве стандартной терапии назначается препарат гемцитабин в комбинации с цисплатином. Цель этого лечения - стабилизировать опухолевое заболевание или, в некоторых случаях, даже добиться уменьшения размеров опухоли. В дополнение к этой стандартной терапии при опухолях желчных протоков могут эффективно применяться и другие химиотерапевтические средства. К ним относятся, например, препараты 5-фторурацил или капецитабин, иринотекан и оксалиплатин.

В дополнение к химиотерапии радиотерапия также может быть полезна при локализованных опухолях. Особенно после операции, радиотерапия часто используется, если в организме ещё есть остатки опухоли. В большинстве случаев радиотерапия используется в сочетании с химиотерапией.

Каков последующий уход при карциноме желчного пузыря?

Если лечение носит паллиативный характер, пациент обязательно должен воспользоваться регулярными последующими обследованиями. Если же опухоль была удалена у пациента, то проводятся регулярные последующие обследования, особенно в течение первых трёх лет после оперативного вмешательства. В целом, стационарное лечение в реабилитационной клинике также возможно. Однако в каждом конкретном случае лечащий врач должен решить, есть ли в этом необходимость. В любом случае стационарное лечение должно проводиться в учреждении, которое хорошо знакомо с опухолями желчного пузыря и желчных протоков.

Каков прогноз при карциноме желчного пузыря?

Поскольку карцинома желчного пузыря часто диагностируется на поздней стадии рака, прогноз довольно плохой. 5-летняя выживаемость составляет около 20 процентов.

Частота встречаемости карциномы желчного пузыря

Частоты Сальмонелла Тифи

Частоты Очищение крови