Что такое лейомиома?

Лейомиомы относятся к наиболее распространенным доброкачественным опухолям матки и возникают из мышечных клеток миометрия. Лейомиома может возникать спорадически в виде так называемой myoma uteri или многократно в виде uterus myomatosus. Особенно маленькие лейомиомы называются зародышами миомы. В 40-50% всех случаев лейомиомы возникают у женщин старше 30 лет. Чаще всего они обнаруживаются в маточном корпусе (теле матки) и реже - в шейке матки (самой нижней точке матки). В редких случаях лейомиомы также образуются в широкой связке матки (ligamentum latum) или в фаллопиевых трубах. Поскольку лейомиомы могут вырастать до значительных размеров, до 10 см в диаметре и более, они могут способствовать деформации и увеличению матки.

Каковы различные типы лейомиом?

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения следующим образом:

• субсерозная миома: расположена под серозой, может образовывать стеблеподобные фиброиды, которые могут привести к геморрагическому инфаркту.
• интрамуральная миома: расположена в стенке матки,
• подслизистая миома: растёт под выстилкой матки, часто проникает в полость матки и может вызвать кровотечение. В некоторых случаях восходящим инфекциям может благоприятствовать и подслизистая лейомиома.

Субсерозные и интрамуральные фиброиды обычно удаляются через разрез в брюшной полости или лапароскопию. Подслизистая миома, с другой стороны, удаляется через влагалище с помощью гистероскопии.

Что вызывает лейомиомы?

Лейомиомы являются гормонозависимыми опухолями и обычно растут медленно. Они развиваются из гладкомышечных клеток, которые находятся во внутренних органах, например, в матке, почках или желудочно-кишечном тракте.

Опасны ли лейомиомы во время беременности?

Из-за гормональных изменений лейомиомы могут увеличиваться в размерах во время беременности, что может привести к различным осложнениям. Например, наличие лейомиомы во время беременности может увеличить риск преждевременных родов. Это происходит потому, что лейомиомы могут вызвать неправильное прикрепление плаценты, что приводит к самопроизвольному аборту. Но также повышается риск преждевременных родов или позиционных аномалий ребенка. Исследования показывают, что длительное применение ингибиторов овуляции может снизить вероятность развития лейомиомы.

Какие симптомы вызывает лейомиома?

Во многих случаях лейомиома не вызывает никаких симптомов. Наиболее распространенными симптомами, если они возникают, являются нарушения кровотечения в виде слишком обильных и продолжительных менструаций (меноррагия), кровотечений вне месячных (метроррагия) или усиленных менструальных кровотечений с очень большой потерей крови (гиперменорея). Следующие симптомы, как правило, возникают реже:

• сильные позывы к мочеиспусканию,
• Боль во время полового акта,
• Боль в нижней части живота,
• опухший живот, особенно при больших лейомиомах,
• Запоры,
• Боль в спине и/или ногах,
• Боль в почках или боку

Как диагностируется лейомиома?

После сбора анамнеза гинеколог проведет пальпаторное обследование. Обычно это делается через влагалище, но также через брюшную стенку и прямую кишку. Если имеется лейомиома большего размера или несколько лейомиом, их обычно можно прощупать. В дополнение к этой пальпации проводится вагинальная сонография (ультразвуковое исследование). На ультразвуковом изображении миому можно отличить по эхоплотности, округлому виду и ровным границам. С помощью сонографии можно определить точное расположение и размер лейомиомы.

Если лейомиома давит на мочеточник, то почки и мочевыводящие пути обычно также исследуются либо с помощью УЗИ, либо с помощью рентгена с контрастным веществом (пиелограмма). Если результаты обследования неясны, гинеколог может назначить магнитно-резонансную томографию    (МРТ)  и, при необходимости, также сдать анализ крови и измерить уровень гормонов. Последнее обследование в основном проводится, если есть подозрение на анемию.

Как лечится лейомиома?

Лейомиома может быть удалена хирургическим путём. Существуют следующие терапевтические процедуры, которые отличаются друг от друга следующим образом:

• Энуклеация миомы: фиброиды удаляются из матки, не затрагивая её. Процедура энуклеации миомы используется, в частности, в тех случаях, когда есть желание иметь детей. Хирургическая процедура проводится с помощью разреза в брюшной полости, лапароскопии или гистероскопии. Какая именно процедура используется, зависит от точного расположения и размера лейомиомы. В некоторых случаях после энуклеации миомы лейомиома может образоваться снова.
• Эмболизация миомы: перекрывает кровоснабжение лейомиомы, чтобы уменьшить её таким образом. Миомэмболизация может быть проведена как альтернатива операции по удалению либо лейомиомы (миомэктомия), либо матки (гистерэктомия).
• Гистерэктомия: описывает полное или частичное удаление матки.

Кроме того, для лечения лейомиомы можно использовать медикаментозное лечение. Например, с этой целью могут назначаться аналоги ГнРГ. Это препараты, которые искусственно снижают уровень эстрогена, чтобы подавить рост лейомиомы. С той же целью применяется и введение гормональной внутриматочной спирали.

Каково течение болезни и прогноз при лейомиоме?

В лечении нуждаются только те лейомиомы, которые вызывают симптомы. Если их не лечить, они могут вызывать хронические боли внизу живота. Если пациентка ещё не закончила планирование ребёнка, консервативным формам терапии следует отдать предпочтение перед удалением матки (гистерэктомией). Пациенткам без симптомов следует посещать регулярные обследования. Даже доброкачественные лейомиомы могут вызывать такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей или функциональные нарушения мочевого пузыря, кишечника или почек. Даже после успешного лечения лейомиомы могут образовываться вновь.

Может ли лейомиома стать злокачественной?

Довольно редко доброкачественные фиброиды перерождаются. Это происходит лишь менее чем в одном проценте всех случаев и наблюдается почти исключительно у женщин в менопаузе или после неё.