Что такое мезотелиома?

Мезотелиома - это редкий, медленно растущий тип опухоли мягких тканей. Опухоль возникает преимущественно у мужчин старшего возраста и обычно образуется в плевре. Более редко опухоль может быть диагностирована и в брюшине.

Как развивается мезотелиома?

Мезотелиома образуется из тонкого слоя ткани, называемого мезотелием. Мезотелий - это двухслойная мембрана, которая покрывает внутренние органы. Между двумя слоями мезотелия находится жидкость. Эта жидкость позволяет органам без проблем скользить мимо друг друга, если они начинают двигаться. Чаще всего мезотелиома образуется в легких, но также и в грудной стенке. Более редко мезотелиома возникает в брюшной стенке, перикарде или мошонке.

Что вызывает образование мезотелиомы?

Асбестовые волокна являются самым важным фактором риска развития мезотелиомы. Вдыхание асбестовых волокон особенно опасно. Хотя переработка асбеста запрещена в Германии с 1993 года, а теперь и во всем Европейском Союзе, латентный период составляет от 30 до 50 лет. Поэтому прежде всего мезотелиомой заболевают люди, работавшие в строительной отрасли. Только в 2020 году 824 мезотелиомы, связанные с астбестом, были признаны ассоциациями страхования ответственности работодателей. Женщины вступают в контакт с асбестом косвенно, например, через стирку загрязненной рабочей одежды. Если проводились частные работы по сносу и/или реконструкции , то здесь также существует вероятность контакта с волокнами асбеста .

В некоторых случаях пыль стекловолокна или токсикоз, спровоцированный сигаретным дымом или другими экзогенными загрязнителями, также могут вызвать мезотелиому. Более редко мезотелиома возникала после радиотерапии вследствие лечения лимфомы Ходжкина или других злокачественных онкологических заболеваний.

На какие формы можно разделить мезотелиому?

Мезотелиома может быть доброкачественной или злокачественной. Если доброкачественная мезотелиома неинвазивна и растет медленно, то злокачественная мезотелиома характеризуется инвазивностью и быстрым ростом. Примерно от 10 до 30 процентов всех мезотелиом злокачественные.

Мезотелиомы могут быть дополнительно дифференцированы в зависимости от их расположения следующим образом:

• Плевромезотелиома: возникает в плевре и является наиболее распространенной формой мезотелиомы,
• в перикарде,
• в брюшине, которая встречается в 5-17 процентах всех случаев,
• в tunica vaginalis testis (кожа, окружающая яичко)

Каковы симптомы мезотелиомы?

Мезотелиома может вызывать следующие симптомы, которые обычно проявляются только после определённого периода болезни:

• рецидивирующее скопление жидкости в грудной полости (плевральные выпоты),
• рецидивирующее скопление жидкости между перикардом и околосердечной сумкой (перикардиальные выпоты),
• рецидивирующее скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальные выпоты),
• Одышка из-за накопления жидкости в лёгких,
• вздутый живот,
• Боль в грудной стенке,
• Кашель,
• Усталость,
• Потеря веса.

Как диагностируется мезотелиома?

Мезотелиому обычно трудно диагностировать. При подозрении на мезотелиому часто проводится гистологическое исследование . Для этого берутся образцы тканей, чтобы изучить их под микроскопом. Самый безопасный способ сделать это - использовать торакоскопию. Используя так называемую "технику замочной скважины", камеру вводят в грудную полость в ходе минимально инвазивной процедуры, чтобы с помощью щипцов удалить кусочки ткани из плевры.

Кроме того, используются обычные процедуры визуализирующего исследования, такие как рентген или компьютерная томография (КТ). На рентгеновском снимке или в образцах тканей пациента часто также могут быть обнаружены волокна асбеста , что подтверждает подозрение на мезотелиому .

Как правило, мезотелиома диагностируется только на продвинутой стадии опухоли. Это происходит главным образом потому, что болезнь долгое время протекает без симптомов.

Как лечится мезотелиома?

Тип терапии зависит от того, насколько далеко мезотелиома уже распространилась. Если возможно, мезотелиому всегда следует удалять хирургическим путем. После операции рекомендуется лучевая и/или химиотерапия, так как ткань мезотелиомы предпочтительно прорастает в хирургический канал.

В случае хирургического вмешательства возможны следующие подходы:

• (E)PD: (расширенная) плеврэктомия/декортикация,
• P/D: плеврэктомия/декортикация,
• EPP: экстраплевральная плевропневмонэктомия

 
Первые две процедуры направлены на удаление всей опухоли (полная резекция) и, если возможно, сохранение легкого . Однако последнее обычно возможно только при ранней стадии опухоли . Если опухоль уже распространилась инфильтративно, обычно возможна только полная макроскопическая резекция (EEP). Если же у пациента нарушена функция сердца или лёгких, достаточно ослабленное общее состояние и соответствующие сопутствующие заболевания, то П/Д является наиболее подходящим хирургическим методом. Особенно на ранней стадии заболевания, функция лёгких ещё может быть сохранена.

В любом случае при выборе соответствующей терапии основное внимание уделяется поддержанию качества жизни пациента на как можно более высоком уровне. Например, удаление жидкости из лёгких может облегчить дыхание, или введение анальгетиков может облегчить боль пациента.

Каков прогноз при мезотелиоме?

Мезотелиома имеет довольно неблагоприятный прогноз. 5-летняя выживаемость составляет 11 процентов у мужчин и 12 процентов у женщин. Точный прогноз зависит от того, является ли опухоль злокачественной, и от типа клеток. Как правило, различают три типа клеток:

• эпителиоидный тип,
• двухфазный тип,
• саркоматоидный тип

 
Эпителиоидный тип имеет лучший прогноз, чем два других типа В лучшем случае это означает несколько лет жизни.