Что такое множественная миелома?

Множественная миелома (ММ) - это злокачественное заболевание костного мозга. Опухолевые клетки растут очагово, то есть во многих местах костного мозга. Если имеется только один очаг заболевания, то вместо он называется солитарной плазмацитомой. Клиническая картина множественной миеломы формально классифицируется как лимфома, хотя вовлечение лимфатических желез обнаруживается редко. Это заболевание составляет около 1 процента всех злокачественных раковых опухолей и поэтому встречается довольно редко. Множественная миелома обычно развивается у пациентов в возрасте около 71 года.

Как развивается множественная миелома?

Как и другие виды рака, множественная миелома развивается через дегенерацию клетки. Когда развивается множественная миелома , это так называемая плазматическая клетка. Она относится к белым кровяным клеткам, которые находятся не только в костном мозге, но и в других тканях организма. Лейкоциты вырабатывают антитела и также называются иммуноглобулинами. Они необходимы для иммунной системы человека, так как играют важнейшую роль в борьбе с бактериями, вирусами и другими инфекционными агентами .

Что вызывает множественную миелому?

Точные причины возникновения множественной миеломы до сих пор неясны. Однако контакт с высокоионизирующим излучением (радиоактивность), врожденный иммунодефицит и/или некоторые аутоиммунные заболевания могут значительно повысить риск развития заболевания . В довольно редких случаях болезнь может накапливаться и внутри семьи. Несмотря на этот факт, множественная миелома не является наследственным заболеванием.

Точно так же, как врачи пока не знают причины заболевания, врачи также не знают никаких известных рисков, которые могут привести к множественной миеломе. Поэтому никаких профилактических мер предпринимать нельзя.

Каковы симптомы множественной миеломы?

Возможно существование множественной миеломы в течение нескольких лет без симптомов . Часто первые симптомы появляются только на продвинутой стадии и тогда становятся заметны в основном по боли в костях, преимущественно в спине. Поскольку в большинстве случаев эта боль не связана с множественной миеломой , между первыми симптомами и постановкой диагноза могут пройти недели или даже месяцы.

Обычно заболевание диагностируется только при появлении следующих дополнительных симптомов:

• Признаки анемии, которая может проявляться в виде усталости, отсутствия драйва, головных болей или одышки при (незначительных) нагрузках,
• Восприимчивость к инфекциям и частые, повторяющиеся инфекции,
• Нарушение функции почек, что может проявляться увеличением веса из-за задержки жидкости в тканях организма (отёки) ,
• Повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия)

Как диагностируется множественная миелома?

У некоторых пациентов заболевание может быть диагностировано случайно. Это может произойти, например, во время обычного анализа крови , который выявляет аномальные лабораторные показатели. С другой стороны, если есть подозрение на множественную миелому из-за симптомов, лечащий врач проведет физический осмотр и затем запросит лабораторные показатели крови и мочи пациента . Если эти показатели окажутся ненормальными, будут использованы процедуры диагностической визуализации , такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные обследования, такие как магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения диагноза проводится пункция костного мозга ( ). В ходе этой процедуры костный мозг получают путем пункции тазовой кости под местной анестезией. Затем костный мозг анализируется микроскопически на предмет возможных дегенерированных плазматических клеток.

Каковы различные стадии множественной миеломы?

В большинстве случаев во время постановки диагноза обнаруживается самая высокая стадия (стадия III). Однако еще более важными, чем стадия рака, являются следующие подразделы для лечения:

• предраковая стадия, не требующая лечения;
• локализованное плазмоклеточное заболевание (плазмацитома), которое часто лечится радиотерапией;
• злокачественное плазмоклеточное заболевание,
• симптоматическая, которая часто лечится химиотерапией; бессимптомная множественная миелома
• бессимптомная множественная миелома, за которой следует регулярно наблюдать (follow-up)

Как лечится множественная миелома?

Существуют следующие варианты лечения множественной миеломы:

• Химиотерапия
• Радиотерапия,
• Трансплантация стволовых клеток

 
Химиотерапия используется при симптоматической множественной миеломе, а также при бессимптомной множественной миеломе , если болезнь быстро растёт или есть риск осложнений. Химиотерапия делится на обычную и высокодозную химиотерапию. Если при обычной химиотерапии назначаются таблетки, то при так называемой высокодозной химиотерапии происходит трансплантация собственных стволовых клеток пациента. Последняя форма терапии обычно относится к стандартному лечению в настоящее время.

Радиотерапия предназначена для облегчения боли в костях , но также и для стабилизации костей, подверженных риску перелома. Как правило, радиотерапия проводится амбулаторно в несколько сеансов. Костестабилизирующая терапия также может быть использована для облегчения боли в костях и стабилизации костей. С этой целью так называемые бисфосфонаты могут назначаться в виде ежемесячных инфузий или вводиться под кожу (подкожно) с помощью фармацевтического препарата Деносумаб .

Каков последующий уход?

Последующий уход зависит не только от вида лечения, но и от точного течения болезни. В среднем, последующие обследования должны проводиться каждые три - шесть месяцев. Если потребовались интенсивные терапевтические меры, такие как высокодозная химиотерапия, также целесообразно провести амбулаторные или стационарные реабилитационные мероприятия.

Каков прогноз при множественной миеломе?

Течение множественной миеломы очень вариабельно. В целом прогноз для больных ММ значительно улучшился в последние годы. Однако полное излечение заболевания по-прежнему возможно лишь для очень немногих пациентов. Поэтому основное внимание в лечении множественной миеломы уделяется продлению жизни и повышению качества жизни пациента.