Что такое орофарингеальная плоскоклеточная карцинома?

Под орофарингеальной сквамозно-клеточной карциномой понимается опухоль миндалин, основания и спинки языка, нёба, а также боковой и задней части глотки. Более 95 % плоскоклеточных карцином - это орофарингеальные карциномы. Наиболее важными факторами риска являются табакокурение и употребление алкоголя. Но вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ, в наше время также является основной причиной этой карциномы.

Что вызывает орофарингеальную плоскоклеточную карциному?

Около 60 % орофарингеальных карцином образуются под воздействием ВПЧ 16-го типа. Заболевшие становятся всё моложе и моложе, так как раньше средний возраст составлял 57 лет, а сейчас - от 30 до 55 лет. Это связано с тем, что в качестве этиологии появилась ВПЧ-инфекция. Важными факторами риска здесь являются частота орального секса и количество половых партнеров. У ВПЧ-положительных пациентов вероятность развития орофарингеальной карциномы в 16 раз выше. В Северной Америке и Европе ВПЧ-инфекции ответственны примерно за 70-80 % этих карцином.

Как и в случае с подавляющим большинством опухолей головы и шеи, ВПЧ не является причиной у пожилых мужчин, средний возраст которых составляет 61 год. Алкоголь и табак остаются самыми большими факторами риска развития орофарингеальной плоскоклеточной карциномы. У людей, которые выкуривают 1,5 и более пачек сигарет в день, риск возрастает примерно в 3 раза. У пациентов, которые выпивают 4 и более алкогольных напитков в день, риск развития плоскоклеточной карциномы ротоглотки увеличивается примерно в 7 раз. У людей, которые много курят и много пьют, риск возрастает в 30 раз.

Каковы симптомы орофарингеальной сквамозно-клеточной карциномы?

Симптомы зависят от локализации орофарингеальной карциномы, но обычно включают боль в горле, одинофагию, дисфагию, дизартрию и боль в ухе. Другим распространенным симптомом является кистозное опухание горла. Поскольку симптомы орофарингеальной карциномы похожи на симптомы инфекции верхних дыхательных путей, иногда может пройти несколько месяцев, прежде чем пациента направят к специалисту.

Как диагностируется орофарингеальная плоскоклеточная карцинома?

Прежде чем начать лечение, первым шагом является постановка диагноза с помощью ларингоскопии и биопсии. На основании этих обследований можно оценивать первичное поражение и искать вторичное. Если у пациента подтверждается орофарингеальная плоскоклеточная карцинома, за этим следует компьютерная томография шеи с использованием контрастного вещества.

Как лечится орофарингеальная сквамозно-клеточная карцинома?

В качестве основного лечения используется хирургия. Всё чаще для этого используется TLM (трансоральная лазерная микрохирургия), которая позволяет иссекать карциномы основания языка и миндалин эндоскопически и таким образом удалять их. Это позволяет избежать болезненности открытой операции. Всё более популярной процедурой для лечения поражения ротоглотки является TORS (трансоральная роботизированная хирургия). При этом методе робот с несколькими адаптированными руками управляется хирургом через консоль. Благодаря эндоскопической камере, которая вводится через рот пациента, возможна лучшая видимость структур.

Радиотерапия в сочетании с химиотерапией может использоваться после операции или в качестве первичной терапии. В прошлом радиотерапия использовалась для карцином на ранних стадиях, а химиотерапия - для более продвинутых карцином. В настоящее время всё чаще используется IMRT (радиотерапия с модулированием интенсивности). Это позволяет щадить окружающие ткани и уменьшать долгосрочные последствия и побочные эффекты.

Поскольку в полости рта и глотке много лимфатических сосудов, метастазы особенно часто появляются в шейных лимфатических узлах. Поэтому метастазирование необходимо учитывать у всех людей с орофарингеальной карциномой. Если метастазы в шейные лимфоузлы не могут быть устранены радиотерапией или радиохимиотерапией, то после лечения оправдана диссекция шеи.

Каково последующее лечение орофарингеальной карциномы?

Во время наблюдения важно соблюдать интервалы в 3 месяца на 1-м и 2-м году и 6 месяцев на 3-5-м году, даже если у пациента отсутствуют симптомы. Для каждого пациента должен быть составлен индивидуальный, адаптированный к риску план последующего наблюдения. Не менее важно регулярно спрашивать о боли и качестве жизни. После 5-го года следует применять обычные скрининговые меры.

ВПЧ-статус пациента и карцинома не должны оказывать никакого влияния на интервалы последующего наблюдения. В случае очень высокого риска рецидива рекомендуется последующее наблюдение в течение 1-го и 2-го года с интервалом в 6-8 недель. Последующее наблюдение в последующие 3 года должно проводиться с интервалом в три месяца. Следующие факторы указывают на особенно высокий риск рецидива:

Первые два года после возникновения карциномы

• Рецидив лимфатического узла
• Возраст пациента младше 45 лет при первоначальном диагнозе
• Продолжающееся употребление табака и/или алкоголя
• Толщина опухоли более 5 мм
• Периневральная инвазия
• Высокая классификация Т (Т3 и Т4)
• Высокая классификация pN (от N2)
• экстракапсулярное распространение

Каков прогноз при орофарингеальной плоскоклеточной карциноме?

В целом, 5-летняя выживаемость составляет около 60 %. Однако этот прогноз зависит от причины заболевания. У людей, у которых тест на ВПЧ положительный, 5-летняя выживаемость составляет более 75 %, а 3-летняя - почти 90 %. С другой стороны, у пациентов с ВПЧ-отрицательным тестом 5-летняя выживаемость составляет менее 50 %. Благодаря благоприятной биологии карциномы, а также обычно более молодому возрасту пациентов, ВПЧ-положительные карциномы способствуют более высокой выживаемости. Однако экспрессия р16 может значительно улучшить прогноз как для ВПЧ-положительных, так и для ВПЧ-негативных орофарингеальных карцином.