Что такое остеосаркома?

Остеосаркома - это злокачественный рак кости, он возникает из клеток основного вещества кости, так называемого костного матрикса. Наряду с хондросаркомой ( ) и саркомой Юинга, остеосаркома является наиболее распространенной формой рака костей и поражает молодых людей и молодых взрослых чаще, чем в среднем. Если опухоль диагностирована и лечится на ранней стадии, болезнь обычно хорошо поддаётся лечению.

На какие стадии делится остеосаркома?

Как и другие формы рака костей, остеосаркома делится на следующие стадии по так называемой системе TNM с учётом размера опухоли (Т), наличия метастазов в лимфатических узлах (N) и других отдалённых метастазов (М):

• Размер опухоли (Т): ТХ (первичная опухоль, которую невозможно оценить), Т0 (нет признаков первичной опухоли), Т1 (опухоль, размер которой не превышает 8 см), Т2 (опухоль, размер которой превышает 8 см), Т3 (метастазы)
• Метастазы в лимфатических узлах (N) (Nodi lymphatici): N0 (ни местные, ни соседние лимфоузлы не поражены раком), N1 (присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах), NX (регионарные лимфоузлы не могут быть оценены)
• Отдаленные метастазы (М): М0 (отдаленные метастазы отсутствуют), М1 (отдаленные метастазы присутствуют), М1а (присутствуют метастазы в легких), М1b (присутствуют другие отдаленные метастазы), МХ (оценка отдаленных метастазов невозможна)

Кроме того, остеосаркома, как и другие виды рака, классифицируется по так называемым градациям. Врачи используют этот термин для описания следующих патологических изменений в опухолевых клетках:

• G1: менее злокачественные раковые клетки,
• G2: умеренно злокачественные раковые клетки,
• G3: злокачественные раковые клетки,
• G4: высокозлокачественные раковые клетки,
• GX: злокачественность опухоли не может быть оценена

Каковы причины возникновения остеосаркомы?

Врачам пока не удалось выяснить точные причины возникновения остеосаркомы. Однако они предполагают, что в её образовании могут играть роль генетические факторы, быстрый рост костей, особенно в молодом возрасте, а также хронические заболевания костей и лучевая терапия из-за перенесённого ранее рака.

Как проявляется остеосаркома?

Первые признаки остеосаркомы обычно проявляются там, где расположена опухоль. Во многих случаях опухоль остеосаркомы может болеть и опухать. Боль может усиливаться по интенсивности, особенно при напряжении кости. Опухоль может ощущаться горячей и вызывать покраснение или сероватое обесцвечивание.

Кроме того, может быть ограничена подвижность, что происходит, особенно если опухоль развилась в суставах. Типичным признаком остеосаркомы является хрупкость костей. Это происходит потому, что при остеосаркоме клетки, которые в норме формируют кость, дегенерируют. Их неконтролируемый рост приводит к образованию нестабильной костной ткани, называемой остеоидом. На более поздней стадии рака, когда остеосаркома уже дала метастазы, могут появиться и более неспецифические симптомы, такие как лихорадка, нежелательная потеря веса, усталость и/или плохая работоспособность.

Как диагностируется остеосаркома?

Из-за своих довольно неспецифических симптомов рак костей, как правило, диагностируется поздно. Обычно это происходит, когда он уже метастазировал, то есть остеосаркома уже распространилась по кровеносным и лимфатическим каналам организма.

Для диагностики используются обычные методы визуализации. К ним относятся рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия костей или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Однако для постановки точного диагноза также проводится исследование образца ткани (биопсия) и анализ крови. Хотя в крови нет специфических опухолевых маркеров, которые исключительно указывают на остеосаркому, некоторые аномалии в крови могут дать врачам подсказки об остеосаркоме. К ним относятся, например, повышенные ферменты щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови. Поскольку эти показатели обычно должны снижаться во время успешной химиотерапии, они также служат для контроля успешности терапии.

Как лечится остеосаркома?

Лечение остеосаркомы зависит от размера опухоли, её расположения и стадии рака. Но общее состояние здоровья также определяет лечение. Лечение остеосаркомы всегда подбирается индивидуально для каждого пациента и обычно состоит из химиотерапии и/или радиотерапии и/или операции.

Во время химиотерапии пациенту дают специальные препараты, подавляющие деление и рост быстрорастущих клеток, чтобы предотвратить распространение рака. Химиотерапию часто проводят до хирургического удаления опухоли (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоль.

Хирургия должна удалять столько вредных тканей, сколько необходимо, и как можно меньше здоровых тканей. Важно, чтобы, по возможности, не осталось ни одной раковой клетки. В зависимости от тяжести опухоли может потребоваться ампутация. Это может произойти, если, например, в руке или ноге имеются очень большие костные опухоли. В этом случае врачи будут стремиться к проведению так называемой конечностьсохраняющей операции. Это означает, что удалённая костная ткань заменяется либо искусственным заменителем, либо другой костью.

Радиотерапия назначается, если опухоль труднодоступна для хирургического вмешательства, что бывает, например, при опухоли на позвоночнике или на костях черепа или лица. Однако радиотерапия также может быть назначена, если опухоль плохо отреагировала на предыдущую химиотерапию.

Каков прогноз при остеосаркоме?

Как и при любой форме рака костей, если болезнь не лечить, она станет смертельной в течение нескольких лет. Но даже при лечении пациент не считается излеченным в истинном смысле этого слова. Однако после успешной терапии у пациента есть все шансы остаться без опухоли в течение длительного времени. Поэтому правильное лечение может отодвинуть опухоль назад, хотя пациент должен ожидать рецидивов или поздних эффектов в любое время. Однако если остеосаркома уже дала метастазы, прогноз пациента соответственно ухудшается.