Что такое рак паращитовидной железы?

Под раком паращитовидной железы понимается развитие злокачественной опухоли, которое обычно провоцируется первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) и может быть диагностировано по его симптомам. Рак паращитовидной железы возникает менее чем у 1 процента всех людей, страдающих от pHPT, и развивается чаще, чем в среднем, у взрослых людей среднего возраста. Вероятность развития рака паращитовидной железы одинаково высока как у мужчин, так и у женщин.

Рак паращитовидной железы вызывает повышение уровня кальция в крови. Поскольку рак паращитовидной железы считается крайне редким заболеванием, до сих пор не существует рекомендаций по лечению и опыта борьбы с этим заболеванием. Это часто затрудняет скорейшее лечение болезни и означает, что рак паращитовидной железы имеет довольно плохой прогноз.

Что вызывает рак паращитовидной железы?

Причины возникновения рака паращитовидной железы ещё недостаточно изучены. Однако врачи предполагают, что третичный гиперпаратиреоз, который может возникать у пациентов на диализе, а также лучевая терапия в области головы и шеи могут вызывать и провоцировать развитие рака паращитовидной железы.

Каковы симптомы рака паращитовидной железы?

Рак паращитовидной железы может спровоцировать избыточное функционирование паращитовидной железы, так называемый гиперпаратиреоз. В этом случае происходит перепроизводство паратиреоидного гормона (паратгормона), который в норме должен регулировать уровень кальция в организме. Минерал кальций отвечает за правильное функционирование нервов и мышц в организме. Если уровень кальция повышен, могут возникнуть следующие симптомы:

• постоянные симптомы истощения, вялость, ухудшение концентрации внимания и/или памяти, а также депрессивные тенденции,
• повышенное выделение мочи, при этом пациент также жалуется на повышенное чувство жажды,
• нежелательное снижение веса с одновременной потерей аппетита, запорами и/или рвотой,
• Кальцификация почек и/или образование камней в почках,
• судорожные боли в области почек,
• ускоренное сердцебиение и/или учащенное сердцебиение,
• Повышенное кровяное давление,
• Боли в спине и/или суставах,
• усиленная потеря костной массы (остеопороз) со спонтанными переломами костей, что часто происходит на поздних стадиях заболевания,
• угрожающие жизни кризы, которые могут быть спровоцированы почечной недостаточностью или даже комой, если уровень кальция сильно повышен.

Как диагностируется рак паращитовидной железы?

Чтобы диагностировать рак паращитовидной железы, в лаборатории проверяются показатели в крови пациента. Если обнаруживается, что паратиреоидный гормон, паратгормон (ПТГ), а также кальций сыворотки крови и мочи, фосфат мочи повышены, а фосфат сыворотки крови понижен, подозрение на рак паращитовидной железы твердеет. В рамках интраоперационной диагностики затем проверяется, имеет ли опухоль твёрдую консистенцию или уже проросла в окружающие ткани. Последнее свидетельствует о раке паращитовидной железы.

При диагностике рака паращитовидных желез часто бывает трудно отличить его от доброкачественной аденомы паращитовидных желез. Однозначный диагноз возможен только в том случае, если уже произошла инвазия сосудов и инфильтрация паратиреоидной карциномы в соседние ткани. При ультразвуковом исследовании (сонографии) рак паращитовидной железы выглядит как эхонеплотная опухоль, которая значительно больше доброкачественной аденомы паращитовидной железы.

Как лечится рак паращитовидной железы?

Первой формой лечения рака паращитовидной железы является полное хирургическое удаление опухоли, при необходимости включая пораженную долю щитовидной железы (паратиреоидэктомия) и любые пораженные лимфатические узлы. После операции пациенту обычно приходится оставаться в больнице от 3 до 4 дней. Некоторые пациенты могут жаловаться на трудности с глотанием после операции. Тем не менее, к регулярному приёму пищи обычно можно приступать сразу. Перед выпиской пациента из больницы проводится повторная проверка лабораторных показателей. Благодаря саморассасывающимся швам нет необходимости снимать швы. Хотя немногие пациенты жалуются на дискомфорт после операции на паращитовидных железах, физических нагрузок следует избегать сразу же, то есть в течение двух недель после операции. Примерно через месяц после операции назначается первое контрольное обследование. Для этого снова определяются лабораторные показатели, что может сделать дерматолог.

Если операция невозможна, то с помощью медикаментов пытаются снизить уровень сывороточного кальция, например, назначая кальцимиметики (Цинкакалцет). Кроме того, пациент должен выводить вещества с мочой путём обильного питья, чтобы попытаться отрегулировать водный, электролитный и кислотно-основной баланс (форсированный диурез). Если случай рака паращитовидной железы протекает бессимптомно, опухоль первоначально можно наблюдать только с помощью регулярных обследований.

Какие осложнения могут возникнуть?

Если паращитовидная железа полностью удалена или травмирована во время операции, это может привести к низкому уровню кальция в крови. Низкий уровень кальция может вызвать следующие симптомы:

• Нарушение чувствительности или покалывание в конечностях, а также вокруг области рта,
• Мышечные судороги.

Чтобы компенсировать низкое содержание кальция в крови, достаточно принимать одну таблетку кальция в день. Также может быть назначен витамин D. Затем приём можно прекратить, когда уровень кальция в сыворотке крови снова станет ниже нормального диапазона. Большинство пациентов восстанавливаются спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции.

Каков прогноз при раке паращитовидной железы?

Если рак паращитовидной железы диагностирован на ранней стадии и может быть удалён хирургическим путём, то шансы на выздоровление, как правило, хорошие. Однако даже если опухоль полностью удалена, всё равно возможно образование метастазов в дальнейшем или повторное развитие новой опухоли после многих лет первоначальной терапии. Частота рецидивов составляет 50 процентов. Для положительного прогноза принципиально важно, чтобы симптомы гиперкальциемии удалось сдержать и сделать контролируемыми, поэтому прогноз паратиреоидной карциномы обычно делается только после операции. 10-летняя выживаемость составляет от 60 до 70 процентов.