Что такое рак полового члена?
Рак пениса в медицине также называется карциномой пениса. Почти в 95 процентах всех случаев это плоскоклеточная карцинома, то есть злокачественная опухоль. В отличие от других видов рака, рак пениса встречается довольно редко и ежегодно поражает лишь около нескольких сотен мужчин в Германии, в основном начиная с 60-летнего возраста. Ещё реже рак пениса встречается у мужчин моложе 40 лет.
Рак пениса может дать о себе знать кровотечением, изменениями кожи, шишками, затвердением или опуханием полового члена. При ранней диагностике рак пениса может быть прооперирован и имеет хороший прогноз на излечение при условии, что все злокачественные опухолевые клетки были удалены. Если же рак полового члена диагностируется на стадии, когда опухоль уже дала метастазы, необходимо проводить паллиативную химиотерапию, а прогноз ухудшается в зависимости от стадии опухоли.
Как развивается рак пениса?
В большинстве случаев рак пениса относится к плоскоклеточной карциноме. Этот злокачественный рак возникает в результате дегенерации клеток наружного слоя кожи. Особенно часто рак пениса образуется на крайней плоти и головке полового члена. Если опухоль не лечить, она может даже распространиться на corpus cavernosum, простату и/или уретру. Через лимфатическую систему опухолевые клетки могут мигрировать в паховые лимфатические узлы и таз. На более поздней стадии опухоль также может метастазировать через кровь в другие органы, такие как лёгкие или скелет.
На какие стадии опухоли классифицируется рак пениса?
Рак полового члена классифицируется по международной классификации TNM (T=опухоль, N=поражение лимфатических узлов, M=метастазы). Это описывает соответствующую стадию рака на основе международно признанных стандартов. Помимо вопроса о том, насколько глубоко опухоль уже проникла в клеточную ткань (инфильтрация), речь также идёт о том, поражены ли лимфатические узлы и образовались ли метастазы в других органах:
- Т1: Опухоль поверхностная и ограничена только соединительной тканью.
- Т2: Опухоль затронула кавернозные тела.
- Т3: Опухоль поразила уретру.
- T4: Опухоль затронула соседние структуры, такие как простата.
- N0: Лимфатические узлы пока свободны от опухоли.
- N1: Опухоль пока поразила только один лимфатический узел и всё ещё ограничена регионально.
- N2: Опухоль распространилась на несколько паховых лимфоузлов.
- N3: Опухоль распространилась на тазовые лимфоузлы или растет за пределы уже пораженного лимфоузла.
- M0: Опухоль еще не метастазировала.
- М1: Опухоль уже метастазировала в другие органы.
Какие факторы риска благоприятствуют развитию рака пениса?
Врачам пока не удалось адекватно выяснить причины возникновения рака полового члена. Однако они предполагают, что следующие факторы могут благоприятствовать развитию рака пениса:
- преклонный возраст,
- Курение,
- плохая гигиена: особенно предварительное выделение кожного сала (смегмы) может способствовать развитию рака пениса,
- вирус папилломы человека (ВПЧ) и генитальные бородавки, которые могут быть вызваны ВПЧ,
- Стеноз крайней плоти (фимоз), из-за которого часть кожного сала крайней плоти всегда остаётся между головкой и крайней плотью и может привести к хронической инфекции головки,
- Изменения слизистой оболочки, такие как лейкоплакия, которая представляет собой беловатое изменение слизистой оболочки, может быть началом рака полового члена.
Мужчины старше 45 лет могут проходить ежегодное скрининговое обследование на рак простаты. При этом обследуется не только простата, но и наружные половые органы. При подозрении на заболевание будут назначены дополнительные процедуры визуализации.
Каковы симптомы рака пениса?
Поскольку он обычно растёт медленно, рак пениса не вызывает боли или других симптомов, особенно в начале заболевания. Следующие симптомы могут указывать на рак пениса:
- опухшая или затвердевшая крайняя плоть или головка полового члена,
- небольшие язвы или узелки на головке полового члена,
- Кожа, которая легко кровоточит и не хочет заживать
Если интенсивность этих симптомов возрастает, это может означать, что опухоль уже находится на продвинутой стадии. Если опухоль уже поразила лимфатические узлы, это обычно можно почувствовать в паховой области.
Как диагностируется рак полового члена?
Лечащий уролог сначала соберёт историю болезни пациента. За этим обычно следует тщательный осмотр полового члена, включая пальпацию лимфатических узлов в паху. При подозрении на рак полового члена берется образец ткани для микроскопического исследования в лаборатории (биопсия). Если биопсия показывает наличие рака полового члена, проводятся дальнейшие обследования, чтобы выяснить, в какой степени рак уже распространился на другие органы. Используются тесты визуализации, такие как ультразвук (сонография), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). При подозрении на рак в лёгких делается рентгеновский снимок. При подозрении на костные метастазы врач сделает сцинтиграмму скелета.
Как лечится рак полового члена?
Рак пениса обычно лечат только в специализированных центрах, потому что это довольно редкий вид рака. Уролог попытается полностью удалить опухолевую ткань с помощью операции. Если опухоль ещё находится на ранней стадии, операция также может сохранить пенис и его функцию. Если это небольшая карцинома, то она также может быть разрушена с помощью лазера. Если же это карцинома пениса, которая уже проникла в более глубокие слои или уже дала метастазы в другие органы, то для излечения пациента может потребоваться частичная или полная ампутация пениса.
На очень продвинутой стадии, когда спасти пациента уже невозможно, обычно применяется лучевая или химиотерапия. Это делается для того, чтобы облегчить дискомфорт и боль пациента (паллиативная терапия).