von: Eder Herbert 18 апреля 2023 г.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы (тиреоидная карцинома) - это довольно редкое онкологическое заболевание, которое ежегодно поражает примерно четырёх из каждых 100 000 человек в Германии. Женщины подвержены этому заболеванию в три раза чаще, чем мужчины. Однако рак щитовидной железы становится заметным только тогда, когда опухоль уже дала метастазы. Именно это делает рак щитовидной железы таким коварным. Врачи различают четыре типа рака щитовидной железы, три из которых имеют хорошие шансы на излечение, в то время как четвертый тип практически не поддается лечению.

Как развивается рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы вызывается дегенерированными клетками внутри щитовидной железы. Это происходит, например, из-за генетического изменения, которое заставляет некогда здоровые клетки превращаться в раковые и бесконтрольно расти. В рамках этого процесса происходит вытеснение здоровой ткани, и в некоторых случаях раковые клетки больше не выполняют свою первоначальную функцию, такую как производство гормонов щитовидной железы.

Четыре типа рака щитовидной железы

Четыре типа карциномы щитовидной железы различают по разным типам клеток в щитовидной железе:

папиллярная карцинома щитовидной железы: является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, составляя около 80 процентов, и поражает больше женщин, чем мужчин. Папиллярная карцинома щитовидной железы характеризуется своими бородавчатыми выростами, так называемыми сосочками. Папиллярная карцинома щитовидной железы часто поражает лимфатические узлы шеи, так как нередко приводит к лимфогенному метастазированию, то есть распространению раковых клеток через лимфатическую систему.
фолликулярная карцинома щитовидной железы: присутствует примерно в 10 процентах случаев рака щитовидной железы, что делает её второй по распространённости формой рака щитовидной железы, поражающей в основном женщин. Фолликулярная карцинома щитовидной железы характеризуется везикулярными структурами (фолликулами), которые образуются в щитовидной железе. Раковые клетки при фолликулярной карциноме щитовидной железы часто распространяются через кровь (гематогенное метастазирование), поэтому мозг или легкие также часто поражаются.
анапластический рак щитовидной железы: встречается примерно в 5 процентах всех случаев и является самым редким типом рака щитовидной железы, поражающим как мужчин, так и женщин. Анапластическая карцинома щитовидной железы практически не поддаётся лечению из-за своего быстрого и агрессивного роста, поэтому продолжительность жизни больных очень низкая. Однако этот тип карциномы щитовидной железы проявляет симптомы через некоторое время, такие как асимметричная припухлость в области шеи, которая может сопровождаться покраснением кожи, затруднением глотания и/или охриплостью.
медуллярная карцинома щитовидной железы (так называемая С-клеточная карцинома): как и анапластическая карцинома щитовидной железы, она встречается примерно в 5 процентах всех случаев как у мужчин, так и у женщин. Однако, в отличие от трёх других типов, медуллярная карцинома щитовидной железы возникает не из гормонопродуцирующих клеток щитовидной железы, а из так называемых С-клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Кальцитонин играет важную роль в регуляции баланса фосфатов и кальция. При медуллярной карциноме щитовидной железы происходит перепроизводство кальцитонина и, как следствие, падение уровня кальция в крови. Это может привести не только к сенсорным нарушениям, но и к судорогам мышц, например, к покалыванию в руках. Однако типичным признаком медуллярной карциномы щитовидной железы является также сильная диарея, которая вызывается так называемыми вазоактивными веществами, вырабатываемыми опухолью.

Помимо медуллярной карциномы щитовидной железы, остальные три типа карциномы щитовидной железы происходят из так называемых тироцитов. Тироциты - это гормонопродуцирующие клетки щитовидной железы. Папиллярная, а также фолликулярная карцинома щитовидной железы - это так называемые "дифференцированные" виды рака. Это означает, что раковые клетки напоминают здоровые тиреоциты и продолжают вырабатывать гормоны щитовидной железы. Анальгетическая карцинома щитовидной железы, с другой стороны, является "недифференцированной". Это означает, что раковые клетки утратили всякое сходство с тироцитами и также больше не вырабатывают гормоны щитовидной железы.

Шишка в щитовидной железе=карцинома щитовидной железы?

В отличие от перечисленных здесь четырех типов карциномы щитовидной железы, можно выделить узел в щитовидной железе. В Германии примерно у каждого четвёртого человека в течение жизни будет диагностирован узел в щитовидной железе. Однако в большинстве случаев это не карцинома щитовидной железы, а скорее доброкачественная опухоль. Хотя шишка в щитовидной железе также может бесконтрольно расти, она не вторгается в окружающие ткани и поэтому сильно отличается от злокачественной опухоли (карциномы щитовидной железы).

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

В большинстве случаев карцинома щитовидной железы едва заметна на ранних стадиях рака, потому что поначалу она не вызывает никаких симптомов. Скорее, рак щитовидной железы, как правило, обнаруживается случайно, например, во время ультразвукового исследования. Первые симптомы появляются, когда рак щитовидной железы уже дал метастазы и давит на трахею или пищевод. Это может сопровождаться следующими симптомами:

постоянная охриплость, вызванная повреждением нервов в гортани
Синдром Хорнера, при котором зрачок одного глаза сужен (миоз), глазное яблоко впалое (энофтальм), а верхнее веко опущено (птоз)
Трудности с дыханием, вызванные размером опухоли внутри трахеи
Трудности при глотании из-за того, что опухоль давит на пищевод

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Если есть подозрение на рак щитовидной железы, врач сначала соберёт историю болезни пациента. Затем следует физикальное обследование, при котором щитовидная железа, область шеи и лимфатические узлы тщательно пальпируются на предмет подозрительных изменений. Во время анализа крови определяются гормоны щитовидной железы Т3, Т4, а также гормон TSH (тиреоид-стимулирующий гормон) и, возможно, уровень кальцитонина в крови. Если эти показатели отклоняются от нормы, обычно проводится ультразвуковое исследование. Повышенный уровень кальцитонина обычно указывает на медуллярную карциному щитовидной железы.

Как лечится карцинома щитовидной железы?

Тип лечения зависит не только от вида карциномы щитовидной железы, но и от того, насколько далеко в организме прогрессировали метастазы. В принципе, возможна операция, при которой щитовидная железа либо частично, либо полностью удаляется (тиреоидэктомия). В случае дифференцированной карциномы щитовидной железы может быть проведена радиойодтерапия. Облучение извне, а также химиотерапия обычно не очень эффективны и поэтому применяются только в исключительных случаях.