Что такое трофобластическая опухоль?

Трофобластическая опухоль - это опухоль, которая развивается у женщин не из их собственной ткани, а из части клеток беременности. Трофобластная опухоль может развиться после аборта или беременности. При доброкачественной форме заболевание обычно ограничивается маткой. Опухоль трофобласта довольно редкая, встречается примерно в 0,5 на 1 000 беременностей, но частота заболеваемости варьируется в зависимости от географии. Если опухоль трофобласта присутствует, ХГЧ, гормон беременности , всегда повышен. Контрольные обследования должны проводиться до тех пор, пока гормон не перестанет определяться.

Каковы симптомы трофобластической опухоли?

Первые признаки трофобластической опухоли очень похожи на раннюю беременность. Матка растет, но становится намного больше, чем в первые 16 недель беременности. Профузная рвота, вагинальное кровотечение, отсутствие звуков сердца плода и отсутствие движений перышек позволяют предположить трофобластическую опухоль, если тест на беременность положительный без наличия беременности. Дополнительным ключом к диагнозу является виноградоподобное осыпание ткани.

Какие осложнения на ранних сроках беременности могут возникнуть из-за трофобластической опухоли?

Из-за трофобластической опухоли на ранних сроках беременности могут возникнуть следующие осложнения:

• Сепсис,
• Инфекция матки,
• Преэклампсия,

Геморрагический шок.

Также гипертиреоз при беременности развивается чаще, чем у женщин без трофобластической болезни при беременности. Обычно симптомы включают теплую кожу, потливость, непереносимость тепла, тахикардию и легкий тремор. Трофобластические опухоли при беременности не влияют на фертильность и не способствуют перинатальным или пренатальным осложнениям, таким как спонтанные аборты или врожденные пороки развития при последующих беременностях.

Как диагностируется трофобластическая опухоль?

верным признаком трофобластической опухоли является повышенный уровень ХГЧ в крови и в моче. Если тест на беременность используется для выявления беременности, трофобластическая опухоль подозревается при наличии следующих признаков:

• Матка значительно больше, чем ожидается для данной недели беременности,
• Симптомы или признаки преэклампсии,
• Ткань отходит виноградоподобным образом,
• Очень подозрительным признаком является масса с множеством кист,
• необъяснимые осложнения во время беременности.

 
Если подозревается трофобластическая опухоль, связанная с беременностью, диагностика поставит диагноз на основании определения ХГЧ в сыворотке крови и УЗИ малого таза. Если значение ХГЧ выше 100 000 mlU/ml, проводится тест на функцию щитовидной железы, чтобы исключить гипертиреоз.

Прежде чем трофобластическую опухоль можно будет лечить, её необходимо классифицировать по стадии . Трофобластическая опухоль считается опухолью низкого риска, если применяется любой из следующих критериев:

• I стадия FIGO: постоянно повышенный уровень ХГЧ- и/или опухоль, ограниченная маткой.
• Стадия II или III по FIGO: балл риска по ВОЗ равен 6 или меньше 6.

 
Трофобластическая опухоль считается заболеванием высокого риска, если применяется любой из следующих критериев:

• II и III стадии по FIGO: балл риска по ВОЗ больше 7.
• IV стадия по FIGO.

Как лечится трофобластическая опухоль?

Трофобластическая опухоль удаляется с помощью отсасывающего кюретажа. Если пациентка больше не хочет иметь ребенка, то возможно проведение гистерэктомии, то есть удаление матки. После удаления опухоли у беременной женщины её необходимо клинически классифицировать, чтобы решить, нужна ли дальнейшая терапия . Также проводится рентгеновское исследование грудной клетки и проверяется уровень ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень ХГЧ не нормализуется течение 10 недель, то трофобластическая опухоль классифицируется как персистирующая. Наличие этого персистирующего заболевания требует дальнейшего обследования, такого как компьютерная томография черепа, таза и брюшной полости, чтобы классифицировать трофобластическую опухоль как неметастатическую или метастатическую.

Если это персистирующая трофобластическая опухоль, то в большинстве случаев назначается химиотерапия. Терапия считается успешной, если минимум 3 уровня ХГЧ находятся в пределах нормы с недельными интервалами. В течение 6 месяцев после лечения, однако, следует предотвращать беременность потому что повышенный уровень ХГЧ значительно затрудняет определение того, была ли терапия успешной . Как правило, оральные контрацептивы назначаются на полгода. Конечно, в качестве альтернативы можно использовать любой другой эффективный метод контрацепции.

Если трофобластная опухоль еще не метастазировала, то терапия с помощью цитостатических препаратов, безусловно, возможна. Для пациенток старше 40 лет или для женщин, которые хотят быть стерилизованными, рассматривается гистерэктомия, которая также может быть необходима в сложных случаях и при неконтролируемых кровотечениях или инфекциях. Опухоли трофобласта, которые метастазировали, но имеют низкий риск, лечатся химиотерапией с использованием одного или нескольких агентов. При метастазах высокого риска необходима химиотерапия несколькими препаратами, так как у пациента очень быстро развивается устойчивость только к одному препарату .

Каков прогноз при трофобластической опухоли?

Прогноз для этого типа опухоли в целом очень хороший. Показатель излечения при низком риске составляет 90-95 %. Для трофобластных опухолей высокого риска процент излечения по-прежнему составляет от 60 до 80 %. Риск резистентности или прогрессирования заболевания также зависит от того, проводится ли химиотерапия только одним препаратом или несколькими.

Как осуществляется последующее лечение трофобластической опухоли?

В качестве последующего ухода проверка ХГЧ крайне важна. Рецидив можно обнаружить и лечить на ранней стадии на основании повышения уровня . Осмотры у гинеколога также важны и целесообразны.