Что такое уротелиальная папиллома?
Уротелиальные папилломы - это преимущественно доброкачественные новообразования слизистой оболочки многослойной покровной ткани мочеиспускательного канала (уротелия) . Обычно они возникают на задней стенке мочевого пузыря или на боковой стенке мочевого пузыря. Более редко они также могут образовываться на крыше мочевого пузыря, в почечной лоханке и/или в мочеточниках. Уротелиальная папиллома может стать злокачественной опухолью. Уротелиальная папиллома чаще, чем в среднем, возникает в возрасте от 60 до 70 лет, и мужчины чаще страдают от этого заболевания , чем женщины.
Что вызывает образование уротелиальной папилломы?
Уротелиальная папиллома может образоваться из-за различных экзогенных ноксов. К ним относятся, например, смоляные продукты, но также фенацетинабус, бензидин и канцерогенный продукт деградации ß-нафталина, который также называют анилином . Кроме того, предполагается, что хронические воспаления, такие как дивертикулит, возникновение мочевых камней в мочевыводящих путях (уролитиаз) или тропическое заболевание шистосомоз играют роль в развитии уротелиальной папилломы. .
Как развивается уротелиальная папиллома?
Уротелиальная папиллома образуется из покровных клеток. Они, в свою очередь, состоят из полигонального и базального слоев. Последний расположен у подложечной мембраны, которая состоит из lamina propria и рыхлой соединительной ткани. Таким образом, уротелиальная папиллома - это гиперплазия (увеличение ткани), происходящая из уротелия. Если уротелиальных папиллом несколько, врачи называют это папилломатозом. Папилломы, имеющие более семи рядов клеток или в которых обнаружена ядерная атипия (так называются клеточные ядра необычной формы, структуры или размера), классифицируются как папилломатозные уротелиальные карциномы. Они встречаются лишь примерно в двух процентах всех типов опухолей мочевыводящих путей. Подобно уротелиальной папилломе , уротелиальная карцинома также проявляется безболезненной гематурией, , то есть обесцвечиванием мочи, вызванным присутствием эритроцитов.
Уротелиальная папиллома может расти либо экзофитно, либо эндофитно. Экзофитный рост означает, что нарост может прорастать за пределы поверхности и таким образом привести, например, к росту опухоли. Если, с другой стороны, уротелиальная папиллома растет эндофитно, это означает, что она растет внутрь . В целом уротелиальная папиллома не отличается от окружающего уротелия.
На какие формы делится уротелиальная папиллома?
В общем, все формы опухолей мочевого пузыря делятся на солидные и папиллярного роста. Почти в 95 процентах всех случаев все опухоли происходят из уротелия. Остальные 5 процентов опухолей мочевого пузыря происходят из сквамозных клеток и аденокарцином. Как и при других видах рака, опухоль классифицируется стадии опухоли в соответствии с классификацией TNM. Согласно ей, инвертированная папиллома обозначается как "Та" и описывает неинвазивные папиллярные опухоли, которые на этой стадии инфильтрируют только уротелий . Стадии более высокого класса, с другой стороны, также проникают в соединительнотканный слой в полых органах (lamina propria), мышечную оболочку и/или жировую ткань.
Каковы симптомы уротелиальной папилломы?
При уротелиальной папилломе возникает безболезненная гематурия. Это присутствие эритроцитов в моче. Моча может стать красной, кровавой или окрашенной. Врачи тогда называют макрогематурией с окислением крови в мочевом пузыре. Если видимого обесцвечивания мочи не происходит, врачи называют это микроскопической гематурией.
Если нарост уже сужает уретру, в мочевом пузыре может оставаться повышенное количество остаточной мочи. Это, в свою очередь, может привести к усилению позывов к мочеиспусканию, а также к повышенной восприимчивости к инфекциям. Сужение уретры также может привести к следующим симптомам:
- Боль при мочеиспускании,
- ослабленная струя мочи или дриблинг мочи,
- Дискомфорт после полового акта.
По мере прогрессирования заболевания человек может непроизвольно терять вес и жаловаться на ночную потливость.
Как диагностируется уротелиальная папиллома?
В общем, при подозрении на гематурию используется тест-полоска для анализа мочи . Если это подтверждает гематурию, проводится уретроскопия. При этом через уретру под местной анестезией берется образец ткани (биопсия). Если после биопсии подозрение на уротелиальную папиллому подтверждается, используются дальнейшие процедуры визуализации , такие как ультразвуковое исследование (сонография), компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации могут помочь определить степень, в которой уротелиальная папиллома уже распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы .
Как можно предотвратить развитие уротелиальной папилломы?
Развитие уротелиальной папилломы можно предотвратить, если пить много жидкости и принимать витамин А. В настоящее время не существует диагностического теста, который мог бы с уверенностью выявить заболевание с помощью анализа мочи . Поэтому использование коммерчески доступного анализа мочи в качестве скринингового теста нецелесообразно. Если есть подозрение на уротелиальную папиллому или у пациента есть симптомы уротелиальной папилломы, они должны быть уточнены специалистом.
Как лечится уротелиальная папиллома?
В большинстве случаев предпринимается попытка хирургического удаления уротелиальной папилломы. В качестве альтернативы может быть проведена радиотерапия. В некоторых случаях также имеет смысл уменьшить размер нароста с помощью радиотерапии или химиотерапии до операции (неоадъювантная терапия). Для хирургического удаления уротелиальной папилломы может потребоваться частичное или полное удаление уретры. Если нарост большой или обширный, также может потребоваться удаление всего мочевого пузыря.
Каков последующий уход за уротелиальной папилломой?
После терапии необходимо регулярно проходить обследования. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше выявить возможные рецидивы (повторные заболевания). Во время обследования исследуется кровь пациента , а также проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости , КТ или МРТ.
Прогноз при уротелиальной папилломе зависит от локализации, а также от распространения и/или глубины проникновения нароста.