Vad är Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis, även känd som sydamerikansk bartonellos, är en stavformad bakterie som tillhör släktet Alphaproteobacteria. Patogenen har hittills endast hittats i Anderna mellan 3 000 och 10 000 meters höjd i västra Sydamerika. De flesta sjukdomsfallen har rapporterats från Peru, men förekommer även i Ecuador och Colombia. Bartonella bacilliformis är orsak till den så kallade Carrions sjukdom. Carrions sjukdom är den term som används för en symptomatisk Bartonella bacilliformis-infektion. Denna uppträder vanligtvis i två faser och yttrar sig först som akut oryafeber och utvecklas sedan till peruanska vårtor (verruga peruana).
Hur överförs Bartonella bacilliformis?
Bartonella bacilliformis överförs av sandflugor (närmare bestämt av släktet Lutzomyia).
Hur utvecklas en Bartonella bacilliformis-infektion?
Genom bett av en sandfluga som är infekterad med Bartonella bacilliformis-patogenen kommer bakterierna in i människans kapillärer. Efter en inkubationstid på ca 21 dagar övergår bakterierna till de röda blodkropparna och utlöser vanligtvis svår intravaskulär hemolytisk anemi. Denna fas av sjukdomen kan anta livshotande proportioner för patienten och åtföljs av hög feber. Dessutom förekommer anemi och tillfällig immunosuppression. Denna akuta fas, som också kallas Oroya-feber, varar mellan två och fyra veckor. Den andra fasen av sjukdomen, den så kallade verruga peruana, inträffar när bakterien tränger längre in i endotelcellerna.
Vilka är symtomen på en Bartonella bacilliformis-infektion?
En Bartonella bacilliformis-infektion förekommer ganska sällan och genomgår två olika sjukdomsfaser:
- Oroya-feber:I denna första fas kan feber, buksmärtor, huvudvärk samt muskelsmärtor och svår anemi förekomma.I upp till 70 procent av alla sjukdomsfall kan komplikationer uppstå i form av sekundära infektioner och/eller kardiopulmonella komplikationer som hjärtsvikt, vätskeansamling mellan perikardiet och perikardialsäcken (perikardiell effusion), lungödem och/eller kardiogen chock.
- peruanska vårtor (verruga peruana):Under detta senare skede av sjukdomen bildas tillväxt under huden . Dessa kan utvecklas till röda till lila vaskulära sår (angiomatösa tumörer) som tenderar att bli ömma eller blöda. dessa angiomatösa tumörer är ett godartat utslag som kan orsaka en allmän känsla av obehag.
Vilka komplikationer kan uppstå på grund av en Bartonella bacilliformis-infektion?
Bartonella bacilliformis-infektioner kan leda till endokardit, precis som andra Bartonella-arter. Detta är en infektion i hjärtklaffarna. Eftersom diagnosen i många sjukdomsfall också kan vara negativ genom en blododling (odlingsnegativ endokardit), är det inte alltid möjligt att diagnostisera endokardit utan problem.
Dessutom kan en så kallad trombocytopeni uppstå på grund av en Bartonella bacilliformis-infektion. Detta är närvaron av ett reducerat antal blodplättar, de så kallade trombocyterna. Neurologiska funktionsnedsättningar, såsom neurobartonellos, har också rapporterats. Prognosen för neurobartonellos, som orsakar nedsatt medvetande och förlamning, är dock dålig.
En Bartonella bacilliformis-infektion kan emellertid också leda till så kallade superinfektioner. Dessa kan orsakas av salmonella eller parasiter (t.ex. Toxoplasma gondii och Pneumocystis) .
Hur kan man skydda sig mot en Bartonella bacilliformis-infektion?
Vid resor till sydamerikanska länder där patogenen Bartonella bacilliformis är vanlig, rekommenderas att man använder insektsmedel som har en EPA-registrerad symbol. Dessutom bör man bära långärmade skjortor och långbyxor för att förhindra sandflugebett. Eftersom sandflugor är som mest aktiva särskilt i gryningen och skymningen, bör utomhusaktiviteter undvikas under denna tidsperiod.
Hur diagnostiseras en Bartonella bacilliformis-infektion?
En Bartonella bacilliformis-infektion upptäcks vanligtvis genom en blododling eller genom odling från hudlesioner. Specifika antikroppar och/eller molekylärbiologisk patogenpåvisning, t.ex. genom ett PCR-test, ska diagnostiseras genom serologisk påvisning.
Dessutom är direkt observation av bakterierna i perifert blodutstryk möjlig. Den senare diagnostiska proceduren äger rum under infektionens akuta fas, dvs. Oroya-febern. För detta ändamål undersöks en mikroskopisk detektion av intraerytrocytiska patogener i blodutstryket med hjälp av Giemsa-färgning. Detektering av en Bartonella bacilliformis-infektion genom en biopsi är i allmänhet också möjlig med hjälp av silverfärgning av bakterierna med den så kallade Warthin-Starry-metoden.
Hur behandlas en Bartonella bacilliformis-infektion?
En Bartonella bacilliformis-infektion behandlas med antibiotika. Följande antiobiotika kan förskrivas för detta ändamål. Dessa antiobiotika är vanligtvis inte bara effektiva för en Bartonella bacilliformis-infektion, utan även för andra Bartonella-patogener:
- Aminoglykosider,
- Cefalosporiner,
- Penicilliner,
- Tetracykliner.
Vissa
läkare föredrar dock kinoloner. Detta beror på att infektioner med enterobakterier kan förekomma med de
antibiotika som nämns ovan
.
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och de symtom som uppstår kan mer än ett antibiotikum användas samtidigt . För behandling är det tillrådligt att konsultera en specialist för infektionssjukdomar. Vanligtvis är det bara Oroya-feber som kräver medicinsk behandling. Letaliteten för Oroya-feber är dock knappt 10 procent, även med adekvat behandling. Om infektionen inte behandlas alls är dödligheten mellan 40 och 85 procent.
Verruga peruana kan behandlas med antibiotikumet rifampin. Men eftersom det också har förekommit sjukdomsfall där rifampin ledde till resistens, kan makrolider användas som ett alternativ. Det lovar en liknande effektivitet som rifampin.