Vad är ett chorioangiom?

Chorangiom är godartade tumörer i den korionvävnad som utgör det embryonala höljet (placenta). Den extremt sällsynta sjukdomen, som förekommer i cirka 05, till 1 procent av alla graviditeter, orsakas av en missbildning hos fostret eller modern. Ett chorioangiom upptäcks vanligtvis i andra trimestern av graviditeten med hjälp av ultraljud (sonografi) . Medan stora chorionangiom orsakar graviditetskomplikationer, beter sig mindre chorionangiom asymptomatiskt. I de allra flesta av alla sjukdomsfall gäller det senare fallet, dvs. chorioangiomen är inte kliniskt signifikanta och påverkar inte placentans funktion .

Chorioangiom är de vanligaste tumörerna i placenta. Chorioangiom med en diameter på mer än 5 cm tenderar att förekomma mer sällan än mindre chorionangiom. Det kan dock hända att särskilt små chorioangiom inte kan synliggöras med ultraljud och därför inte kan diagnostiseras.

Hur utvecklas ett chorioangiom?

Ett chorioangiom utvecklas från det primitiva chorioniska mesenkymet, även kallat chorioniskt mesoderm. Detta är ett löst lager av bindväv som skiljs från det amniotiska mesenkymet av en smal, vätskefylld klyfta. Ett chorioangiom bildas när stroma och blodkärl börjar proliferera oberoende av den omgivande vävnaden. Chorioangiom är vaskulära tumörer. Det innebär att de består av blodkärl, även om tumören i de flesta fall är godartad.

Den exakta orsaken till ett chorionangiom är fortfarande okänd. Ett chorioangiom är dock vanligare vid flerbördsgraviditeter.

Vilka är de olika formerna av chorionangiom?

Chorionangiom delas in i följande tre typer, varvid antar att varje typ representerar en fas i tumörutvecklingen :

• cellulär typ: detta är en omogen typ som huvudsakligen består av cellulära, kompakt formade element.
• angiomatös (vaskulär) typ: förekommer som den vanligaste formen av korionkarcinom och är typisk för sina många, små blodkärl.
• degenerativ typ: detta är en mogen typ med degenerativa förändringar.

 
I de flesta fall har ett korionangiom ingen malign potential.

Vilka graviditetskomplikationer kan ett chorioangiom orsaka?

Om det är ett chorioangiom som är större än 4 eller 5 cm, eller multipla chorioangiom, kan följande komplikationer uppstå under graviditeten:

• Komplikationer för fostret:
• Destruktion eller för tidig nedbrytning av röda blodkroppar (hemolytisk anemi),
• trombocytopeni hos fostret, dvs. att blodet inte kan koagulera på grund av brist på blodplättar,
• Blodproppar i navelsträngen (trombos i navelsträngsvenerna),
• Förekomst av vätskeansamling och svullnad i flera delar av barnets kropp (icke-immun hydrops),
• kardiomegali hos fostret: förstoring av hjärtat hos fostret,
• hjärtsvikt hos fostret, vilket kan leda till att det nyfödda barnet dör,
• stroke hos fostret,
• intrauterin tillväxthämning, som kan orsakas av en massa som sticker ut i fosterhålan
• medfödda missbildningar.
   

• Komplikationer för modern:
• Förekomst av för mycket fostervatten i livmodern (polyhydramnios),
• Utlösning av för tidigt värkarbete,
• Högt blodtryck tillsammans med ökad proteinutsöndring, som också åtföljs av tecken på organskada (preeklampsi),
• Avlossning av moderkakan med åtföljande blodförlust,
• Födelsedeformitet (onormal positionering av barnet vid födseln),
• nödvändigt kejsarsnitt,
• Vätskeansamling och svullnad som återspeglar fostrets hälsa (maternal mirror syndrome),
• blödning efter förlossningen.

 
Vanligtvis små chorionangiom asymptomatiska och orsakar inte några komplikationer. Först efter en viss storlek kan chorionangiomet utgöra en risk för graviditeten och fostret i vissa fall.

Hur diagnostiseras ett chorioangiom?

I de flesta fall orsakar ett chorionangiom inga symtom. I regel diagnostiseras sjukdomen under andra trimesterns ultraljudsundersökning . Här visas chorionangiomet på bilden som ett ekofattigt eller ekorikt utrymme, som vanligtvis kan särskiljas tydligt från placentan med en gråskalig ultraljudsundersökning . Vissa korionangiom, som framträder som en fast massa, kan dock inte identifieras med en gråskalig ultraljudsundersökning och förbli oupptäckta, särskilt om de också är asymtomatiska. Det kan till och med hända att ett litet korionangiom upptäcks först efter födseln, när moderkakan undersöks.

Om det däremot rör sig om ett större chorionangiom kan man även se fibrösa septa (dentliknande utseende). Ett chorionangiom sticker ut i fosterhålan (en del av embryots blastocyst) nära navelsträngens bildning.

Hur behandlas ett chorionangiom?

Ett chorionangiom observeras till en början endast, eftersom de vanligtvis ändå beter sig asymptomatiskt. Om det är ett stort chorioangiom kontrolleras det med ultraljud med en till två veckors intervall för att övervaka tumörtillväxten, men också fostervattennivån samt fostrets hjärtfunktion och tillväxten hos fostret. Om komplikationer uppstår kan följande behandlingar användas:

• Administrering av fostertransfusioner,
• fetoskopisk Laserkoagulation av tumörförsörjande kärl: Under lokal anestesi förs en 1,9 millimeter tunn ljuskälla (fetoskop) in i fosterhålan genom moderns bukvägg för att specifikt obliterera tumörkärlen.
• endoskopisk kirurgisk devaskularisering,
• Kemoskleros

Vad är prognosen för ett choriangiom?

I stora choriangiom, som har både minskad ekogenicitet och minskad tumörvolym samt minskat blodflöde i färgdubbelbilden, kan de drabbas av en spontan infarkt. I chorioangiom med minskat blodflöde har läkare visat att både fostrets hemodynamik förbättras.