Vad är ett fibromyom?

Ett fibromyom, eller myom, är en blandad tumör som består av muskelceller (som kallas myom) och bindväv. Fibromyom har vanligtvis formen av uterusfibroider, vilket innebär att de växer inuti livmodern. Ett fibromyom är en godartad tumör som utvecklas hos i genomsnitt två av fem kvinnor och kan förekomma enskilt (solitära fibroider) eller i grupper. Fibromyom är en av de vanligaste godartade tumörerna hos kvinnor, med ett över genomsnittligt antal överviktiga kvinnor mellan 30 och 40 års ålder som utvecklar fibromyom. Tumörerna kan variera kraftigt i storlek och vara så små att de knappt märks, eller så kan de utveckla en enorm storlek som täcker hela livmodern.

Vad orsakar fibromyom?

De exakta orsakerna till fibromyom är fortfarande okända. Läkare tror dock att sannolikheten för att utveckla ett fibromyom ökar med stigande östrogennivåer. Därför förstoras ett fibromyom långsamt under den period då kvinnan fortfarande har sin mens och krymper efter klimakteriet när östrogennivån minskar.

I vissa fall misstänker man att förekomsten av fibromyom är ärftlig. Kromosomavvikelser kan ofta upptäckas hos personer i riskzonen. Dessutom har fibrom visat sig förekomma oftare i grupper av afrikanska och afroamerikanska kvinnor än i grupper av t.ex. kaukasiska kvinnor.

Vilka former av fibromyom skiljer sig åt?

Beroende på platsen och de olika lagren i livmodern kan fibromyom klassificeras enligt följande:

• intramuralt fibromyom: avser ett fibromyom som utvecklas inom livmoderns muskelväggar. Ett intramuralt fibromyom kan orsaka smärtsamma menstruationsblödningar, men också obehag vid urinering (dysuri).
• intraligamentöst fibromyom: är ett ganska sällsynt fibromyom som kan uppstå i de laterala bindvävslagren i livmodern. Ett intraligamentöst växande fibromyom kan komprimera urinledarna, vilket kan leda till urinretention och/eller njursjukdom.
• submukösa fibrom: växer under livmoderslemhinnan. Submukösa fibromyom kan ofta orsaka ökad menstruationsblödning.
• subserösa fibromyom: utvecklas på utsidan av livmodern och kan växa sig stora. I vissa fall växer ett pedunkulerat fibromyom från livmoderns yttervägg och växer på en stjälk. På grund av storleken på det subserösa fibromyomet kan det trycka på urinblåsan och/eller tarmen och därför orsaka täta urinträngningar eller trycksmärta i nedre delen av buken.
• Cervikala fibromyom: förekommer i knappt 8 procent av alla fall och växer i musklerna i livmoderhalsområdet. Ett cervikalt fibromyom orsakar kompression av livmoderhalskanalen och sätter press på närliggande strukturer som urinblåsa och rektum.

Ett fibromyom är vanligtvis rundaktigt och har släta muskler.

Vilka symtom orsakar ett fibromyom?

Fibromyom orsakar vanligtvis inga symtom. I vissa fall kan du dock få kraftigare menstruation, buksmärtor, svullnad i buken, förstoppning eller ett frekvent behov av att kissa. Det kan också finnas andra möjliga symtom:

• Smärta eller en känsla av tryck i buken, vilket främst orsakas av stora fibromyom,
• En känsla av tryck på tarmarna (förstoppning),
• Obehag/smärta vid samlag (dyspareuni),
• Smärta i nedre delen av ryggen och nerver, till exempel smärta i benen, kan bero på trycket från tumören.

Hur beter sig ett fibromyom under graviditeten?

Om ett fibromyom finns vid tidpunkten för graviditeten kan det uppstå svår smärta i området för fibromyomet, särskilt mellan den tredje och sjätte månaden. I sällsynta fall kan ett särskilt stort fibromyom utgöra ett hinder för förlossningen och ett kejsarsnitt kan bli nödvändigt. Risken för missfall eller för tidig födsel är något ökad hos kvinnor med fibromyom som växer i livmodern. I cirka 3 procent av alla fall kan ett fibromyom anses vara den huvudsakliga orsaken till infertilitet.

Hur diagnostiseras ett fibromyom?

Ett fibromyom diagnostiseras vanligtvis genom en ultraljudsundersökning eller andra bildtekniker. Eftersom tumören ofta inte orsakar några symtom upptäcks den vanligtvis under en rutinundersökning.

Hur behandlas fibromyom?

Även om fibromyom är en godartad tumör behöver tillståndet ibland behandlas, särskilt om symtomen är allvarliga. En form av behandling är medicinering för att minska tumörens storlek. Till exempel kan GnRHa eller gonadotropinfrisättande hormonagonist ges för att hjälpa till att krympa tumören. Läkemedlen kan dock ha bieffekten att de orsakar benskörhet och gör skelettet skört, vilket är anledningen till att läkemedlen aldrig ska tas på lång sikt.

Förutom behandling med läkemedel kan fibromyomet också minskas i storlek genom den så kallade UAE-proceduren eller embolisering av livmoderartärerna. Detta görs genom att skära av blodtillförseln till tumören.

Ett annat alternativ är kirurgi för att avlägsna fibromyomet. Detta kan göras under en hysterektomi, särskilt för stora fibromyom. Vid detta ingrepp avlägsnas hela livmodern. I ett förfarande som kallas endometriosablation avlägsnas däremot endast livmoderslemhinnan och fibroiderna nära livmoderns yta. Som ett alternativ till att ta bort livmodern kan även en myomektomi utföras. Detta är en alternativ metod där myomen avlägsnas antingen genom livmoderhalsen eller genom ett snitt i livmodern (eventuellt också med hjälp av den så kallade nyckelhålstekniken).