Vad är granolumatoid inflammation?

Detta är en form av kronisk inflammation, som kännetecknas av uppkomsten av små granulom, ansamlingar av celler. Granulomatös inflammation kan ha en icke-infektiös eller en infektiös orsak . Om en patogen inte alls eller bara ganska dåligt kan förstöras av immunförsvaret, uppstår ofta granulomatös inflammation vid infektioner. I det initiala förloppet börjar det vanligtvis som en ospecifik inflammatorisk reaktion, varvid fibros vanligtvis bildas i den drabbade vävnaden i det fortsatta förloppet. I detta inflammerade område av vävnaden ses cellansamlingar, som kallas granulom. Dessa består av makrofager, monocyter och lymfocyter. Granulomen kan ha en central nekros t.ex. vid tuberkulos eller ingen central nekros, som vid sarkoidos.

Var uppstår granulomatös inflammation?

Granulomatös inflammation kan förekomma vid en rad olika sjukdomar:

• Infektionssjukdomar som syfilis, tuberkulos, leishmaniasis, schistosomiasis,
• Sarkoidos,
• Crohns sjukdom,
• Granuloma anulare,
• Granulomatos med polyangit,
• Granulomatös hepatit.

Vad orsakar granulomatös inflammation?

Fram till nu har man antagit att flerkärniga makrofager utvecklas på grund av sammansmältningar av flera celler. Forskning har dock visat att dessa så kallade jätteceller uppstår på grund av en felaktig delning av cellerna. I detta fall fördubblas det genetiska materialet och cellens storlek, men cellen delar sig inte efteråt. Kroppen reagerar på den genetiska skadan med dessa jätteceller.

Vilka är symtomen på granulomatös inflammation?

Den vanligaste granulomatösa inflammationen i Tyskland är sarkoidos, som åtföljs av följande symtom:

• Feber,
• Trötthet och utmattning,
• Viktförlust,
• Smärta i extremiteterna,
• Nattliga svettningar,

Hur diagnostiseras granulomatös inflammation?

Om en granulomatös inflammation misstänks är det allra första läkaren gör att ta upp sjukdomshistorien för att ta reda på besvären etc. Nästa banbrytande steg är en PET- eller MRT-undersökning. Nästa steg är en PET- eller MR-undersökning. Om lungorna är drabbade kan detta bevisas utan tvivel med hjälp av dessa undersökningar. Ett angrepp på lungparachymen och lymfkörtlarna kan upptäckas med hjälp av en högupplöst datortomografi. Särskilt vid sarkoidos är dessa bilddiagnostiska metoder oumbärliga, eftersom angreppets exakta omfattning vanligtvis inte kan upptäckas och bevisas genom kontroll av lungfunktionen, särskilt om endast ett fint nodulärt skuggmönster finns närvarande. Med hjälp av en MRT kan en involvering av det centrala nervsystemet och hjärtat upptäckas och även kontrolleras i den fortsatta kursen. Helkropps-MRI kan användas för att leta efter organpåverkan . Detta kan visa alla aktiva och inflammatoriska förändringar i organen.

Dessutom används en laboratorieundersökning. Följande värden bestäms i laboratoriet:

• Mätning av kalciumkoncentrat i blod och urin,
• Urea och kreatinin i serum,
• GOT, CPT, gamma-GT, AP.

Hur behandlas granulomatös inflammation?

Granulom bildas huvudsakligen på grund av ihållande irriterande ämnen, oavsett infektiöst eller icke-infektiöst ursprung. Kroppen kan inte stänga av dessa inflammatoriska stimuli , så den nuvarande behandlingsstrategin för icke-infektiösa granulom är att sakta ner patientens immunsystem . Detta ökar dock risken för infektioner. Detta ökar dock risken för infektioner enormt. Baserat på ovan nämnda forskning hoppas forskare nu kunna initiera nya terapimetoder som å ena sidan förhindrar granulombildning och å andra sidan avsevärt förbättrar terapimetoderna för granulomatösa inflammationer. Eftersom kortikosteroider har allvarliga biverkningar används de inledningsvis endast under de kommande 6 månaderna. Under ytterligare 6 månader trappas dosen sedan gradvis ut igen. En immunosuppressiv kombinationsterapi med metotrexat och azatioprin kan övervägas. Dessa används vanligtvis vid behandling för att spara kortikosteroider. Hos yngre personer som fortfarande vill ha barn är denna användning dock mycket problematisk. Detta beror på att risken för benmärgs- och leverskador ökar avsevärt, särskilt vid långvarig administrering av läkemedlen. Gastrointestinala biverkningar kan också uppstå med båda läkemedlen. Dessa är vanligtvis fulminanta och inträffar strax efter behandlingsstart .

Vad är prognosen för granulomatös inflammation?

Prognosen är i de flesta fall ganska god. Även en spontan läkning, särskilt vid asymtomatisk organinfestation och Löfgens syndrom, är mycket hög, 85 %. De flesta spontanläkningarna inträffar under de första sex månaderna efter sjukdomsdebuten. Efter det första året efter diagnos bör en uppföljning göras med intervall på 3 månader. Om förloppet visar sig vara bra utan indikation på behandling, är det viktigt att gå på en kontroll varje år under de kommande 3-5 åren. Trots immunsuppressiv behandling utvecklar ca 10 % av de drabbade ett progressivt sjukdomsförlopp. Långtidsbehandling med kortikosteroider är ett stort problem. Ofta utvecklas en enorm fetma och som en följd av detta ytterligare komplikationer av det metabola syndromet.

Dödligheten är endast något förhöjd vid granulomatös inflammation. Infektion av centrala nervsystemet och hjärtat kan leda till döden. I USA och i Europa utförs ca 3 % av alla lungtransplantationer på grund av granulomatös inflammation i lungan. Indikationen för detta är till stor del fibros i lungorna till följd av sarkoidos, pulmonell hypertension eller cystisk transformation med mycetom. En inte exakt liten andel av plötsliga hjärtdödsfall hos unga människor beror på sarkoidos. Om det centrala nervsystemet är involverat leder det ofta till skador. Utvecklingen av en leukoencefalopati är särskilt fruktad, eftersom detta vanligtvis är dödligt.