Vad är ett insulinom?
Ett insulinom är en betacellstumör i bukspottkörteln. Även om tumören är sällsynt är den vanligaste endokrina tumören i bukspottkörteln och utsöndrar insulin i överdriven form. På grund av den okontrollerade insulinproduktionen sjunker blodsockernivån och patienten drabbas av hypoglykemi.
Ett insulinom bildas av öceller och kan vara malignt i 10 procent av alla fall. I cirka 90 procent av alla sjukdomsfall är tumören godartad och förekommer enstaka gånger. I annat fall kallas den för ett multipelt mikroadenom. Ett över genomsnittet stort antal insulinom utvecklas mellan 50 och års ålder, och kvinnor utvecklar sjukdomen ungefär dubbelt så ofta som män.
Hur utvecklas ett insulinom?
Ett insulinom utvecklas vanligtvis från adenomatösa degenererade B-celler i Langerhanska öarna i bukspottkörteln. Som ett resultat av degenereringen produceras ett överskott av insulin, som frisätts från bukspottkörteln direkt till blodomloppet. I knappt hälften av alla sjukdomsfall producerar adenomet förutom insulin även gastrointestinala hormoner, dvs. hormoner från matsmältningskanalen. Hit hör t.ex. hormonerna i den vasoaktiva intestinala peptiden (VIP). Detta är ansvarigt för muskelavslappningen i magen, tarmen, luftstrupen och bronkerna.
Exakt varför ett insulinom utvecklas har ännu inte klarlagts. Det har dock bevisats att insulinom förekommer oftare i samband med multipel endokrin neoplasi (MEN).
Är ett insulinom farligt?
I 85 procent av alla sjukdomsfall är insulinom godartade och förekommer solitärt. Endast i 6 till 13 procent av alla fall förekommer en multipel bildning av insulinom. Om ett insulinom metastaserar, sprider de sig vanligtvis till den peripankreatiska fettvävnaden och till omgivande organ som duodenum eller mjälten. De första metastaserna finns vanligtvis i lymfkörtlarna och i levern.
Vad leder en ökad insulinproduktion till?
Ett insulinom producerar insulin i bukspottkörteln. Detta är ett hormon som frisätts i blodet hos friska människor och påverkar blodsockernivån. Detta beror på att insulin i blodomloppet sänder signaler till kroppen för att uppmuntra cellerna att absorbera och bearbeta socker. Denna process sänker blodsockernivån. I ett insulinom finns det därför ett överskott av insulin, dvs. kroppens celler har mer socker tillgängligt än de egentligen behöver. Detta oanvända socker lagras vanligtvis i form av kroppsfett, vilket är anledningen till att många insulinompatienter lider av övervikt (fetma).
Vilka är symtomen på insulinom?
Ett insulinom yttrar sig vanligtvis genom en form av hypoglykemi, en så kallad fastehypoglykemi, som huvudsakligen uppstår under fasta. Detta kan leda till olika symtom som kan vara av såväl psykiatrisk som neurologisk natur :
- Störningar i centrala nervsystemet,
- Huvudvärk,
- Synstörningar,
- Förvirring,
- motorisk svaghet och till och med förlamning,
- Skador på nervceller i lillhjärnan och ryggmärgen (ataxi),
- tydliga personlighetsförändringar till medvetslöshet, kramper och koma,
- sympatisk stimulering, vilket yttrar sig som svaghet, hjärtklappning, svettningar, svimning, skakningar, hjärtklappning, hunger samt nervositet.
Symtom på ett insulinom kan också uppstå
under behandling av diabetes mellitus med blodsockersänkande
läkemedel.
Hur diagnostiseras ett insulinom?
Ett insulinom kan upptäckas genom att bestämma glukos- och insulinnivåerna . Testet görs som en del av ett 48- eller 72-timmars fastetest. Detta test görs vanligtvis som en del av en sjukhusinläggning under högst 72 timmar. Symtom utvecklas hos 98 procent av alla patienter som lider av ett insulinom, hos 70 till 80 procent av alla patienter uppträder dessa symtom redan inom de första 24 timmarna. Det faktum att detta är symtom på hypoglykemi kan fastställas av följande tre faktorer:
- Besvären uppträder under fasta.
- Symtomen indikerar hypoglykemi.
- Intag av kolhydrater lindrar symtomen.
Om
48- eller 72-timmars fastetestet bekräftar misstanken om insulinom
, följs detta av en endosonografi. Denna
kan vanligtvis lokalisera tumören. Som ett alternativ till endosonografi
kan även positronemissionstomografi (PET)
utföras.
Hur behandlas ett insulinom?
Om möjligt bör ett insulinom avlägsnas kirurgiskt (resektion). I regel kan 90 procent av alla patienter botas genom resektion. Om det är ett litet, solitärt insulinom, som ligger nära bukspottkörtelns yta, kan det enukleeras . Om det är ett stort insulinom, insulinomet sitter djupt inne i bukspottkörteln eller om tumören inte kan hittas , utförs ett kirurgiskt avlägsnande av bukspottkörteln (subtotal pankreatektomi).
Om hypoglykemin kvarstår trots operationen kan läkemedel förskrivas för att minska insulinutsöndringen. Dessa inkluderar betablockerare, diazoxid, fenytoin, oktreotid eller kalciumkanalblockerare. Cellgiftsbehandling kan också användas, även om framgångsfrekvensen tenderar att vara låg.
Vad är prognosen för insulinom?
Till skillnad från pankreascancer har ett insulinom en ganska god prognos. Eftersom insulinom i mer än 90 procent av alla fall är godartat och mindre än två centimeter, är den förväntade livslängden ganska god. I regel anses patienter vara botade efter framgångsrikt kirurgiskt avlägsnande av insulinomet. Om hypoglykemi förblir oupptäckt och obehandlad kan det leda till bestående skador på det centrala nervsystemet.