Vad är ett leiomyom?

Leiomyom är en av de vanligaste godartade tumörerna i livmodern och uppkommer från muskelcellerna i myometriet. Ett leiomyom kan uppträda sporadiskt som ett så kallat myoma uteri eller flerfaldigt som uterus myomatosus. Särskilt små leiomyom kallas myoma germs. I 40 till 50 procent av alla fall förekommer leiomyom hos kvinnor som är äldre än 30 år. De finns oftast i livmoderkroppen (uteruskroppen) och mer sällan i livmoderhalsen (livmoderns lägsta punkt). I några få fall bildas leiomyom även i det breda livmoderligamentet (ligamentum latum) eller i äggledarna. Eftersom leiomyom kan växa till en avsevärd storlek, upp till 10 cm i diameter eller mer, kan de bidra till en deformering och förstoring av livmodern.

Vilka är de olika typerna av leiomyom?

Leiomyom klassificeras enligt deras lokalisering enligt följande:

• subserosalt myom: ligger under serosan, kan ge upphov till stjälkliknande fibroider som kan leda till hemorragisk infarkt.
• intramuralt myom: beläget i livmoderväggen,
• submukosalt myom: växer under livmoderslemhinnan, tränger ofta in i livmoderhålan och kan orsaka blödningar. I vissa fall kan uppåtstigande infektioner också gynnas av ett submukosalt leiomyom.

Subserösa och intramurala fibroider avlägsnas vanligtvis genom ett buksnitt eller laparoskopi. Ett submukosalt myom, å andra sidan, avlägsnas genom vagina med hysteroskopi.

Vad orsakar leiomyom?

Leiomyom är hormonberoende tumörer och växer vanligtvis långsamt. De utvecklas från glatta muskelceller som finns i de inre organen, t.ex. i livmodern, njurarna eller mag-tarmkanalen.

Är leiomyom farliga under graviditet?

På grund av hormonella förändringar kan leiomyom öka i storlek under graviditeten, vilket kan leda till olika komplikationer. Att ha ett leiomyom under graviditeten kan till exempel öka risken för för tidig födsel. Detta beror på att leiomyom kan få moderkakan att fästa felaktigt, vilket kan leda till spontan abort. Men även risken för för tidigt värkarbete eller lägesavvikelser hos barnet ökar. Studier visar att långvarig användning av ovulationshämmare kan minska sannolikheten för att utveckla ett leiomyom.

Vilka symtom orsakar ett leiomyom?

I många fall orsakar ett leiomyom inga symtom. De vanligaste symtomen, om de förekommer, är blödningsrubbningar i form av menstruation som är för kraftig och varar för länge (menorragi), blödning utanför perioden (metrorragi) eller ökad menstruationsblödning med mycket kraftig blodförlust (hypermenorré). Följande symtom tenderar att uppträda mer sällan:

• starkt behov av att urinera,
• Smärta vid samlag,
• Smärta i nedre delen av buken,
• svullen buk, särskilt vid stora leioymom,
• Förstoppning,
• Smärta i rygg och/eller ben,
• Njur- eller sidosmärta

Hur diagnostiseras ett leiomyom?

Efter att ha tagit sjukdomshistoria kommer gynekologen att utföra en palpationsundersökning. Detta görs vanligtvis genom slidan, men även genom bukväggen och ändtarmen. Om det finns ett större leiomyom eller flera leiomyom kan de vanligtvis kännas. Förutom denna palpation utförs en vaginal sonografi (ultraljudsundersökning). Ett myom kan urskiljas i ultraljudsbilden genom dess ekoarmar, rundade utseende och släta gränser. Sonografi kan användas för att bestämma den exakta platsen och storleken på leiomyomet.

Om leiomyomet trycker på urinledaren undersöks vanligtvis även njurarna och urinvägarna, antingen med ultraljud eller med röntgen med kontrastmedel (pyelogram). Om resultaten av undersökningen är oklara kan gynekologen beställa en  magnetisk resonanstomografi  (MRT)  och, om nödvändigt, även ta ett blodprov och mäta hormonnivån. Den senare undersökningen görs främst om det finns misstanke om anemi.

Hur behandlas ett leiomyom?

Ett leiomyom kan avlägsnas kirurgiskt. Följande terapeutiska procedurer finns tillgängliga, vilka skiljer sig från varandra enligt följande:

• Myom enukleation: Myomen avlägsnas från livmodern utan att påverka den. Myoma enucleation används särskilt i fall där det finns en önskan att få barn. Det kirurgiska ingreppet utförs med hjälp av ett buksnitt, laparoskopi eller hysteroskopi. Vilket ingrepp som används beror på leiomyomets exakta placering och storlek. I vissa fall kan leiomyomet återbildas efter enukleation av myomet.
• Myomembolisering: skär av blodtillförseln till leiomyomet för att på så sätt krympa det. Myomembolisering kan göras som ett alternativ till kirurgi för att ta bort antingen leiomyomet (myomektomi) eller livmodern (hysterektomi).
• Hysterektomi: beskriver fullständigt eller partiellt avlägsnande av livmodern.

Dessutom kan läkemedelsbehandlingar också användas för ett leiomyom. Till exempel kan GnRH-analoger ges för detta ändamål. Dessa är läkemedel som artificiellt sänker östrogennivån för att hämma tillväxten av ett leiomyom. Insättning av en hormonspiral har också samma syfte.

Vad är sjukdomsförloppet och prognosen för ett leiomyom?

Endast leiomyom som orsakar symtom behöver behandlas. Om de lämnas obehandlade kan de orsaka kronisk smärta i nedre delen av buken. Om patienten ännu inte har avslutat planeringen för ett barn bör konservativa behandlingsformer prioriteras framför avlägsnande av livmodern (hysterektomi). Patienter utan symtom bör gå på regelbundna kontroller. Även godartade leiomyom kan orsaka komplikationer som urinvägsinfektioner eller funktionsstörningar i urinblåsan, tarmarna eller njurarna. Även efter framgångsrik behandling kan leiomyom bildas igen.

Kan ett leiomyom bli malignt?

Det är ganska sällsynt att godartade myom degenererar. Detta sker endast i mindre än en procent av alla fall och observeras nästan uteslutande hos kvinnor i eller efter klimakteriet.