Vad är lipomatos?

Lipomatos är en diffus ökning av fettvävnad (fettvävnadshyperplasi), som främst kan förekomma på höfterna och runt hjärtat (lipomatosis cordis). Sjukdomen är en sällsynt, godartad hudsjukdom som vanligtvis uppkommer på grund av genetiska faktorer. Lipomatos kännetecknas av det kliniska utseendet av många smärtfria, inkapslade lipom som uppträder i den subkutana fettvävnaden på bålen och extremiteterna.

Vilka typer av lipomatos finns det?

I den medicinska litteraturen särskiljs följande fyra typer av lipomatos från varandra, vilka huvudsakligen avgör sjukdomens lokalisering:

• Typ I: drabbar halsområdet (Madelungs syndrom, lokaliserad),
• Typ II: påverkar axelbältet (pseudoathletisk typ),
• Typ III: påverkar bäckenbältet (gynekoid typ),
• Typ IV: påverkar buken

Dessutom kan lipomatos delas in i följande tre ganska sällsynta kliniska bilder:

• godartad symmetrisk lipomatos, uppkallad efter sin upptäckare Launois-Bensaude,
• familjär multipel lipomatos: en mycket sällsynt sjukdom som kännetecknas av många, inkapslade godartade lipom i den subkutana fettvävnaden. Sjukdomen uppträder vanligtvis under det tredje decenniet av livet, men i vissa fall kan den utvecklas under barndomen eller tonåren. Familjär multipel lipomatos drabbar främst hals, bål och extremiteter.
• lipomatosis dolorosa (Dercums sjukdom)

Hur utvecklas lipomatos och vilka orsaker kan det bero på?

Vid lipomatos förökar sig fettcellerna okontrollerat över normala nivåer. Lipomatos kan uppträda asymmetriskt på olika delar av kroppen, men den kan också uppträda symmetriskt.

Orsakerna till utvecklingen av lipomatos är ännu inte kända. Forskningen utgår dock från att risken för lipomatos ökar vid diabetes, leverskador, lungkarcinom eller polyneuropatier. Dessutom kan en funktionsstörning i sköldkörteln och förändringar i urinsyranivåer orsakade av gikt främja lipomatos. Läkare antar också att det så kallade Kaposis sarkom, som förekommer särskilt ofta hos AIDS-patienter, är involverat i utvecklingen av lipomatos.

Om det rör sig om familjär multipel lipomatos, kan genetiska orsaker också bidra till utvecklingen av sjukdomen, även om den underliggande genetiska defekten ännu inte är känd för medicinska experter.

Hur kan lipom förebyggas?

Hittills finns det inga lämpliga förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av ett lipom. Om det finns misstanke om familjär multipel lipomatos kan humangenetisk rådgivning hjälpa till i enskilda fall.

Vilka är symtomen på lipomatos?

Lipomatos är vanligtvis smärtfritt. Om det är en särskilt stor lipomatos eller om den är belägen på delar av kroppen som begränsar rörligheten, kan lipomatosen uppfattas som särskilt störande. Dessutom påverkar lipomatos det estetiska utseendet, vilket kan leda till betydande psykologiska problem för de drabbade.

Hur diagnostiseras lipomatos?

Efter att ha tagit en medicinsk historia undersöks patienten kliniskt. För detta ändamål kan bilddiagnostiska förfaranden som datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) användas. CT- eller MR-undersökningen kan visa hur långt lipomet har spridit sig.

Hur behandlas lipomatos?

I de flesta fall kan lipomatos inte behandlas orsaksmässigt. Ett undantag från detta är den så kallade alkoholrelaterade lipomatosen, som kan begränsas helt i sin tillväxt genom konsekvent avhållsamhet. De som drabbas av lipomatos kan därför bara få de mest synliga, estetiskt störande faktorerna av sjukdomen borttagna av en kosmetisk kirurg. Detta kan göras med klassisk fettsugning eller kirurgiskt avlägsnande av den överflödiga fettvävnaden. De drabbade bör dock vara medvetna om att ett sådant ingrepp inte tar bort orsaken till sjukdomen. Kirurgiska ingrepp kan därför vara nödvändiga igen efter en tid.

Eftersom lipomatos ofta har en mycket fast karaktär av fettvävnaden, som också är interspersed med bindväv, fungerar konventionell fettsugning vanligtvis inte. Att fettvävnaden är sammanväxt med bindväv medför risk för postoperativ blödning. Ett alternativ är så kallad ultraljuds- eller PAL-fettsugning. Kirurgi är å andra sidan särskilt svårt när stora områden behöver korrigeras. Detta beror på att ju större operationen är, desto större är det motsvarande sårområdet. Eftersom det också finns risk för postoperativ blödning är adekvat postoperativ kompression av stor betydelse. Dränage är i allmänhet tillrådligt. De gör det lättare för den ackumulerade blodvätskan att hitta sin väg ut. Efter operationen bör patienten, förutom strikt kompression med hjälp av korsett, också vara uppmärksam på lämplig sårvård och låta dränerna sitta kvar längre, vilket faktiskt är brukligt vid andra operationer. Dessutom bör patienten begränsa sin rörelsefrihet något efter operationen för att inte i onödan provocera fram postoperativ blödning.

Vilka komplikationer kan uppstå?

Lipom kan störa den estetiska känslan. Beroende på var ett lipom har bildats och hur stort det har blivit kan rörligheten hos den drabbade personen begränsas. Dessutom kan det i enskilda fall vara mycket svårt att ta på och av sig kläder.

Om lipomatosen avlägsnas genom fettsugning eller kirurgi finns det risk för postoperativ blödning. Dessutom är det vanligt att lipomatos utvecklas igen efter en viss tidsperiod eftersom orsaken till sjukdomen inte har behandlats.