Vad är maligna meningiom?

Ett malignt meningiom är en elakartad hjärntumör som förekommer ganska sällan och utgör endast 2 till 3 procent av alla menigeom. Maligna meningiom bildas från hjärnhinnorna, och män utvecklar denna sjukdom oftare än kvinnor. Maligna hjärntumörer blir snabbt större och kan växa in i de omgivande hjärnstrukturerna eller i en annan vävnad genom spridning av dottertumörer (metastaser). Prognosen för ett malignt meningiom är ganska ogynnsam och gör postoperativ strålbehandling nödvändig i vilket fall som helst.

Hur allvarligt är ett malignt meningiom?

Världshälsoorganisationen (WHO) skiljer mellan tre tumörgrader, där de två första graderna beskriver en godartad hjärntumör. Ett malignt meningiom visar sig i den tredje och allvarligaste tumörgraden:

• WHO grad III: anaplastiskt meningiom är den mest sällsynta formen av alla meningiom och utgör endast ca 2 procent av alla fall. Ett analplastiskt meningiom kan metastasera och därmed sprida sig till andra organstrukturer.

 
Även Meningiom av andra WHO-graden är i vissa fall inte bara svåra att behandla, utan kan även bli maligna. En operation kan här vara svårare än vid meningiom av första WHO-graden.

Vad är det som gör att ett malignt meningiom bildas?

Liksom andra cancerformer orsakas maligna meningiom av degeneration av en viss typ av cell. Även om den exakta orsaken till denna mutation fortfarande är oklar för medicinska experter, antar de, särskilt vid bildandet av ett malignt meningiom, att barn som har fått strålbehandling på grund av cancer, men även atombombsöverlevare har en större risk att utveckla en malign hjärntumör (ett anaplastiskt meningiom).

Vilka är symtomen på malignt meningiom?

Ett malignt meningiom kan orsaka kramper på grund av sin snabba tillväxt. Särskilt stora tumörer kan dock även orsaka följande neurologiska störningar

• Talstörningar,
• Förlamning,
• Synstörningar,
• Försämring av luktsinnet,
• i vissa fall kan även personlighetsförändringar uppstå.

 
Beroende på var meningiomet uppstår kan det också försämra dräneringen av cerebrospinalvätska. Detta kan leda till ett tillstånd som kallas hydrocephalus. Huvudvärk är också en vanlig biverkning av meningiom, men i sällsynta fall orsakas den direkt av tumören.

Hur diagnostiseras ett meningiom?

På grund av det faktum att ett malignt meningiom vanligtvis redan orsakar symptom , är diagnosen i detta skede vanligtvis inte längre ett tillfälligt fynd. Patienten uppsöker läkare på grund av symtomen, varpå en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller en datortomografi (CT) utförs. Med hjälp av ett kontrastmedel kan avvikelser göras synliga. Både en MR-undersökning och en CT-undersökning kan visa tumörens exakta läge och storlek. En ytterligare röntgenundersökning av huvudets blodkärl (angiografi) kan också avgöra vilka kärl som är kopplade till tumören, eller om vissa kärl har förskjutits av tumören och därmed begränsar blodflödet .

Hur behandlas ett malignt meningiom?

Maligna meningiom växer vanligtvis kontinuerligt och trycker ihop hjärnan på grund av sin storlek. Av denna anledning orsakar de vanligtvis symtom och bör behandlas snarast. Kirurgiskt avlägsnande av tumören är standardbehandlingen för dessa fall. Men eftersom detta inte alltid är möjligt på grund av tumörens placering och storlek , är radiokirurgisk behandling också ett alternativ. Vilken behandling som ska användas beror alltså på var tumören sitter, men även på dess storlek och tillväxthastighet. Det finns också många andra faktorer, t.ex. patientens allmänna hälsotillstånd.

Vid en operation minskas meningiomet i storlek från insidan och ut. På detta sätt ska gränserna till den angränsande vävnaden lindras. Kirurgiskt avlägsnas och ersätts de tumörbärande hjärnhinnorna. Processen att byta ut hjärnhinnorna kan variera i intensitet från patient till patient . Detta beror på om tumören har en slät kant eller om den redan har infiltrerat hjärnans yta . Ingreppet blir särskilt svårt om tumören redan försörjs med blod från normala hjärnkärl. Tack vare de senaste tekniska metoderna, såsom augmented reality, så kallad neuronavigation eller intraoperativ neuromonitoring, är det möjligt för neurokirurgen att se in i vävnaden med maximal precision och att utföra ingreppet under största möjliga säkerhetsåtgärder.

Alla meningiom är känsliga för strålning. För ett meningiom som inte kan opereras utförs därför vanligtvis strålbehandling. Tumören får dock inte ha överskridit en viss storlek för strålbehandling. Om varken kirurgi eller strålbehandling är ett alternativ, är radionuklidterapi ett alternativ. Denna används främst i svåra fall med progressiv sjukdomsutveckling. Vid radionuklidterapi riktas radioaktiva läkemedel mot tumören. Här används ofta så kallade radiofarmaka. Det är ett radioaktivt ämne som binder till speciella receptorer (somatostatinreceptorer) på tumörytan, åstadkommer en lokal strålningseffekt här och förstör tumörcellerna.

Generellt kan man säga om behandlingen av ett malignt meningiom att en fullständig borttagning av tumören är nästan omöjlig från och med den andra WHO-graden. Beroende på var meningiomet är lokaliserat kan det påverka viktiga strukturer. Detta är till exempel fallet om meningiomet är lokaliserat nära hypofysen eller hjärnstammen. Här finns inte bara aortan, som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan, utan även hypofysen.

Vad är prognosen för ett malignt meningiom?

Chanserna för fullständig bot för ett malignt meningiom av tredje graden av svårighetsgrad är ganska ogynnsamma. Detta beror främst på att hjärntumören kan bilda metastaser.