Vad är mesoteliom?

Mesoteliom är en sällsynt, långsamt växande typ av tumör i mjukvävnaden. Tumören förekommer främst hos män i äldre åldrar och bildas vanligtvis i lungsäcken. I sällsynta fall kan tumören även diagnostiseras i bukhinnan (peritoneum).

Hur utvecklas mesoteliom?

Ett mesoteliom bildas från det tunna vävnadslager som kallas mesotelium. Mesotelet är ett tvåskiktat membran som täcker de inre organen. Det finns vätska mellan de två lagren av mesotelium. Denna vätska gör att organen kan glida förbi varandra utan problem om de börjar röra på sig. Mesoteliom bildas oftast i lungorna, men även i bröstväggen. Mer sällan förekommer mesoteliom i bukväggen, hjärtsäcken eller pungen.

Vad orsakar mesoteliom?

Asbestfibrer är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av mesoteliom. Inandning av asbestfibrer är särskilt farligt. Även om asbestbearbetning är förbjuden i Tyskland sedan 1993 och nu även i hela Europeiska unionen, är latenstiden mellan 30 och 50 år. Därför insjuknar framför allt personer som varit anställda inom byggbranschen i mesoteliom. Enbart under 2020 erkändes 824 astbestrelaterade mesoteliom av arbetsgivarnas ansvarsförsäkringsföreningar. Kvinnor kommer i kontakt med asbest indirekt, till exempel genom att tvätta kontaminerade arbetskläder. Om privata rivnings- och/eller renoveringsarbeten har utförts , finns det också en möjlighet att komma i kontakt med asbestfibrer här .

I vissa fall kan även glasfiberdamm eller toxicos, utlöst av cigarettrök eller andra exogena föroreningar, orsaka mesoteliom. Mer sällan har mesoteliom uppstått efter strålbehandling på grund av behandling av Hodgkins lymfom eller andra maligna cancerformer.

Vilka former kan mesoteliom delas in i?

Ett mesoteliom kan vara godartat eller elakartat. Medan ett godartat mesoteliom är icke-invasivt och växer långsamt, kännetecknas ett malignt mesoteliom av att det är invasivt och växer snabbt. Cirka 10 till 30 procent av alla mesoteliom är maligna.

Mesoteliom kan differentieras ytterligare beroende på var de sitter enligt följande:

• Pleuromesoteliom: uppstår i lungsäcken och är den vanligaste formen av mesoteliom,
• i hjärtsäcken,
• i bukhinnan, vilket förekommer i 5 till 17 procent av alla fall,
• i tunica vaginalis testis (huden som omger testikeln)

Vilka är symtomen på mesoteliom?

Mesoteliom kan orsaka följande symtom, som vanligtvis uppträder först efter en viss tids sjukdom:

• återkommande ansamling av vätska i brösthålan (pleurautgjutningar),
• återkommande ansamling av vätska mellan hjärtsäcken och hjärtsäcken (perikardiell effusion),
• återkommande vätska i buken (peritoneal effusion),
• Andnöd på grund av ansamling av vätska i lungorna,
• svullen buk,
• Smärta i bröstväggen,
• Hosta,
• Trötthet,
• Viktnedgång.

Hur diagnostiseras mesoteliom?

Ett mesoteliom är vanligtvis svårt att diagnostisera. Om mesoteliom misstänks utförs ofta en histologisk undersökning . Detta innebär att man tar vävnadsprover för att undersöka dem under mikroskop. Det säkraste sättet att göra detta är att använda thoracoscopy. Med hjälp av den så kallade "nyckelhålstekniken" förs en kamera in i brösthålan i ett minimalt invasivt förfarande för att avlägsna vävnadsbitar från lungsäcken med hjälp av pincetter.

Dessutom används de vanliga bilddiagnostiska undersökningsmetoderna, t.ex. en röntgen eller en datortomografi (CT). I röntgenbilden eller i vävnadsproverna från patienten kan man ofta också upptäcka asbestfibrer , vilket bekräftar misstanken om mesoteliom .

I regel diagnostiseras mesoteliom först i ett avancerat tumörstadium. Detta beror främst på att sjukdomen är symptomfri under lång tid.

Hur behandlas mesoteliom?

Vilken typ av behandling beror på hur långt mesoteliomet redan har spridit sig. Om möjligt bör mesoteliom alltid avlägsnas kirurgiskt . Efter operationen rekommenderas strålning och/eller kemoterapi, eftersom mesoteliomvävnaden företrädesvis växer in i operationskanalen.

Vid operation är följande tillvägagångssätt möjliga:

• (E)PD: (utvidgad) plärektomi/dekortikation,
• P/D: Pleurektomi/Dekortikation,
• EPP: extrapleural pleuropneumonektomi

 
De två första ingreppen syftar till att avlägsna hela tumören (komplett resektion) och, om möjligt, bevara lungan . Det senare är dock vanligtvis endast möjligt i ett tidigt tumörstadium . Om tumören redan har spridit sig infiltrativt är vanligtvis endast en fullständig makroskopisk resektion möjlig (EEP). Om patienten däremot har nedsatt hjärt- eller lungfunktion, ett ganska försvagat allmäntillstånd och relevanta samtidiga sjukdomar, är P/D den lämpligaste kirurgiska metoden. Särskilt i ett tidigt skede av sjukdomen kan lungfunktionen fortfarande bevaras.

I vilket fall som helst ligger fokus vid valet av respektive terapi på att hålla patientens livskvalitet så hög som möjligt. Till exempel kan avlägsnande av vätska från lungorna göra det lättare att andas, eller administrering av smärtstillande medel kan lindra patientens smärta.

Vad är prognosen för mesoteliom?

Mesoteliom har en ganska ogynnsam prognos. Den 5-årsöverlevnaden är 11 procent för män och 12 procent för kvinnor. Den exakta prognosen beror på om tumören är elakartad och på celltypen. I allmänhet skiljer man mellan tre celltyper:

• den epitelioida typen,
• den bifasiska typen
• den sarkomatoida typen

 
Den epitelioida typen har en bättre prognos än de andra två typerna . I bästa fall innebär detta flera års livslängd.