Vad är en trofoblasttumör?
Trofoblasttumören är en tumör som inte utvecklas hos kvinnor från deras egen vävnad, utan från celldelarna i en graviditet. En trofoblasttumör kan utvecklas efter en abort eller en graviditet. I den godartade formen är sjukdomen vanligtvis begränsad till livmodern. trofoblasttumör är ganska sällsynt och förekommer i ca 0,5 per 1 000 graviditeter, men förekomsten varierar geografiskt. Om det finns en trofoblasttumör är HCG, graviditetshormonet , alltid förhöjt. Kontrollundersökningar måste utföras tills hormonet inte längre kan påvisas.
Vilka är symtomen på en trofoblasttumör?
De första tecknen på en trofoblasttumör liknar mycket en tidig graviditet. Livmodern växer men blir mycket större än under de första 16 veckorna av graviditeten. Kraftiga kräkningar, vaginalblödning, frånvaro av hjärtljud från fostret och frånvaro av fjäderrörelser tyder på en trofoblasttumör om graviditetstestet är positivt utan förekomst av graviditet. En ytterligare ledtråd till diagnosen är den druvliknande utsöndringen av vävnad.
Vilka komplikationer i tidig graviditet kan uppstå till följd av en trofoblastisk tumör?
Följande komplikationer kan uppstå på grund av en trofoblastisk tumör i tidig graviditet:
- Sepsis,
- Infektion i livmodern,
- Preeklampsi,
Hemorragisk chock.
Även hypertyreos utvecklas oftare under graviditet än hos kvinnor utan trofoblastisk graviditetssjukdom. Vanligtvis omfattar symtomen varm hud, svettningar, värmeintolerans, takykardi och mild tremor. Graviditetsrelaterade trofoblastiska tumörer påverkar inte fertiliteten och främjar inte perinatala eller prenatala komplikationer såsom spontana aborter eller kongenitala missbildningar vid ytterligare graviditeter.
Hur diagnostiseras en trofoblastisk tumör?
Ett säkert tecken på en trofoblastisk tumör är den förhöjda HCG-nivån i blodet och i urinen. Om ett graviditetstest används för att upptäcka en graviditet, misstänks en trofoblastisk tumör om följande kännetecken finns:
- Livmodern är mycket större än vad som förväntas för graviditetsveckan,
- Symtom eller tecken på preeklampsi,
- Vävnaden lossnar på ett druvliknande sätt,
- Ett mycket misstänkt tecken är en massa med många cystor,
- oförklarliga komplikationer under graviditeten.
Om
en graviditetsrelaterad trofoblastisk tumör misstänks, kommer
diagnostiken att ställa diagnosen på grundval av bestämningen av HCG i serum och ett ultraljud
av bäckenet. Om HCG-värdet är högre än 100 000
mlU/ml utförs ett sköldkörtelfunktionstest för att utesluta
hypertyreos.
Innan en trofoblastisk tumör kan behandlas måste den klassificeras i sitt stadium . En trofoblastisk tumör anses ha låg risk om något av följande kriterier är uppfyllda:
- FIGO stadium I: en permanent förhöjd HCG- nivå och/eller en tumör som är begränsad till livmodern.
- FIGO-stadium II eller III: WHO:s riskpoäng är 6 eller mindre än 6.
En trofoblastisk tumör betraktas som en högrisksjukdom om något av följande kriterier är uppfyllt:
- FIGO-stadium II och III: WHO:s riskpoäng är mer än 7.
- FIGO-stadium IV.
Hur behandlas en trofoblasttumör?
En trofoblasttumör avlägsnas genom sugcurettage. Om patienten inte längre vill ha barn är det möjligt att utföra en hysterektomi, dvs. avlägsnande av livmodern. Efter borttagning av den gravida kvinnans tumör måste den klassificeras kliniskt för att avgöra om ytterligare behandling är nödvändig. En röntgenundersökning av bröstkorgen utförs också och HCG-nivån i serum kontrolleras. Om HCG-nivån inte normaliseras inom 10 veckor, klassificeras den trofoblastiska tumören som persisterande. Förekomsten av denna persisterande sjukdom kräver ytterligare undersökningar, såsom CT av skallen, bäckenet och buken, för att klassificera den trofoblastiska tumören som icke-metastaserande eller metastaserande.
Om det rör sig om en persisterande trofoblastisk tumör ges i de flesta fall kemoterapi. Behandlingen anses framgångsrik om minst 3 HCG-nivåer med veckovisa intervall ligger inom det normala intervallet . Graviditet bör dock undvikas under 6 månader efter behandlingen, eftersom en förhöjd HCG-nivå gör det mycket svårare att avgöra om behandlingen varit framgångsrik eller inte . I regel ges orala preventivmedel under ett halvår. Naturligtvis kan någon annan effektiv preventivmetod användas som ett alternativ.
Om en trofoblasttumör ännu inte har metastaserat, är behandling med cytostatika absolut möjlig. För patienter över 40 år eller för kvinnor som vill bli steriliserade övervägs en hysterektomi och kan också vara nödvändig i komplicerade fall och vid okontrollerad blödning eller infektioner. Trofoblasttumörer som har metastaserat men är lågrisk behandlas med kemoterapi med ett eller flera medel. För högriskmetastaser är kemoterapi med flera läkemedel nödvändig, eftersom patienten mycket snabbt utvecklar resistens mot bara ett läkemedel .
Vad är prognosen för en trofoblastisk tumör?
Prognosen för denna typ av tumör är överlag mycket god. Heilningsfrekvensen vid låg risk är 90-95 %. För trofoblastiska tumörer med hög risk är botningsfrekvensen fortfarande 60-80 %. Risken för resistens eller progression av sjukdomen beror också på om kemoterapin ges med endast ett läkemedel eller flera.
Hur följs den trofoblastiska tumören upp?
Som eftervård är det viktigt att kontrollera HCG. Ett återfall kan upptäckas och behandlas tidigt på grundval av en ökning av . De gynekologiska kontrollerna hos gynekologen är också viktiga och tillrådliga.