Vad är ett urotelialt papillom?

Urotheliala papillom är oftast godartade tumörer i slemhinnorna i urinvägarnas flerskiktade täckvävnad (urothelium) . De uppträder vanligtvis på urinblåsans bakre vägg eller på urinblåsans sidovägg. Mer sällan kan de också bildas på urinblåsans tak, i njurbäckenet och/eller i urinledarna. Ett urotelialt papillom kan bli en malign tumör. Urothelial papillom uppträder oftare än genomsnittet mellan 60 och 70 års ålder, och män drabbas oftare av sjukdomen än kvinnor.

Vad orsakar att ett urotelialt papillom bildas?

Ett urotelialt papillom kan bildas på grund av olika exogena noxae. Hit hör t.ex. tjärprodukter , men även fenacetinabusus, bensidin och den cancerframkallande nedbrytningsprodukten ß-naftalen, som även kallas anilin . Dessutom misstänks kroniska inflammationer som divertikulit, förekomsten av urinsten i urinvägarna (urolithiasis) eller den tropiska sjukdomen schistosomiasis spela en roll i utvecklingen av urotelialt papillom. .

Hur utvecklas ett urotelialt papillom?

Ett urotelialt papillom bildas av täckceller. Dessa i sin tur består av ett stratum polygonale och ett stratum basale. Det senare är beläget vid basalmembranet, som består av lamina propria och en lös bindväv. Ett urotelialt papillom är därför en hyperplasi (vävnadsförstoring) med ursprung i urotelet. Om det finns flera uroteliala papillom kallar läkarna det papillomatos. Papillom som har fler än sju rader av celler eller där nukleär atypi (så kallade cellkärnor med ovanlig form, struktur eller storlek) finns klassificeras som papillomatösa uroteliala karcinom. Dessa förekommer endast i cirka två procent av alla tumörtyper i urinvägarna. I likhet med ett urotelialt papillom manifesterar sig ett urotelialt karcinom också genom smärtfri hematuri, , dvs. missfärgning av urinen orsakad av förekomst av erytrocyter.

Urotheliala papillom kan växa antingen exofytiskt eller endofytiskt. Exofytisk tillväxt innebär att tillväxten kan växa utanför en yta och därmed leda till t.ex. tumörtillväxt. Om det uroteliala papillomet däremot växer endofytiskt innebär det att det växer inåt . I allmänhet skiljer sig inte det uroteliala papillomet från det omgivande urotelet .

Vilka former delas ett urotelialt papillom in i?

I allmänhet delas alla former av tumörer i urinblåsan in i solida och papillära tumörer. I nästan 95 procent av alla fall härstammar alla tumörer från urotelet. De återstående 5 procenten av urinblåsans tumörer härrör från skivepitel- och adenokarcinom. Precis som vid andra typer av cancer klassificeras tumören i ett tumörstadium enligt TNM-klassificeringen. Enligt denna har inverterade papillom beteckningen "Ta" och beskriver icke-invasiva papillära tumörer som endast infiltrerar urotelet i detta stadium. Höggradiga stadier penetrerar däremot även bindvävsskiktet i ihåliga organ (lamina propria), muscularis och/eller fettvävnaden.

Vilka är symtomen på urotelialt papillom?

Vid urotelialt papillom uppträder smärtfri hematuri. Detta är förekomsten av erytrocyter i urinen. Urinen kan bli röd, blodig eller färgad. Läkarna kallar för makrohematuri med oxidation av blodet i urinblåsan. Om det inte finns någon synlig missfärgning av urinen kallar läkarna det för mikroskopisk hematuri.

Om tillväxten redan förtränger urinröret kan en ökad mängd residualurin bli kvar i urinblåsan. Detta kan i sin tur leda till ett ökat behov av att kissa, men också till en ökad mottaglighet för infektioner. En förträngning av urinröret kan också leda till följande symtom:

• Smärta vid urinering,
• försvagad urinström eller droppande urin,
• Obehag efter samlag.

När sjukdomen fortskrider kan personen gå ner i vikt oavsiktligt och klaga på nattsvettningar.

Hur diagnostiseras urotelialt papillom?

Om hematuri misstänks används en urintestremsa på general. Om detta bekräftar hematurin utförs en uretroskopi. Vid denna tas ett vävnadsprov genom urinröret under lokalbedövning (biopsi). Om misstanken om ett urotelialt papillom bekräftas efter biopsin används ytterligare bilddiagnostiska förfaranden som ultraljudsundersökning (sonografi), datortomografi (CT) och/eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Dessa avbildningsmetoder kan hjälpa till att avgöra i vilken utsträckning uroetelial papillom redan har spridit sig till den omgivande vävnaden och lymfkörtlarna .

Hur kan urotelialt papillom förebyggas?

Utvecklingen av urotelialt papillom kan förebyggas genom att dricka mycket vätska och vitamin A. För närvarande finns det inget diagnostiskt test som med säkerhet kan upptäcka sjukdomen genom en urinanalys . Användning av ett kommersiellt tillgängligt urintest är därför inte tillrådligt som screeningtest. Om det finns misstanke om urotelialt papiullom eller om patienten har symtom på urotelialt papiullom, bör dessa klargöras av en specialist.

Hur behandlas urotelialt papillom?

I de flesta fall försöker man kirurgiskt avlägsna urotelialt papillom. Alternativt kan strålbehandling ges. I vissa fall kan det också vara meningsfullt att minska tumörens storlek med hjälp av strålbehandling eller kemoterapi före operationen (neoadjuvant behandling). Vid kirurgisk borttagning av urotelialt papillom kan urinröret behöva tas bort helt eller delvis. Om tumören är stor eller utbredd kan även hela urinblåsan behöva avlägsnas.

Hur ser eftervården ut för urotelialt papillom?

Efter behandlingen är det viktigt med regelbundna kontroller. Detta för att upptäcka eventuella återfall (recidiv) så tidigt som möjligt . Under kontrollen undersöks patientens blod , men även en ultraljudsundersökning och, vid behov , en CT- eller MR-undersökning utförs.

Prognosen för ett urotelialt papillom beror på lokaliseringen, men också på spridningen och/eller penetrationsdjupet hos tillväxten.