Какво представлява аналният карцином?

Аналният карцином е злокачествен тумор на аналния канал. Това е външният край на дебелото черво, който се простира от кожата на аналния ръб до ректума. Така наречените базалоидни карциноми често се откриват над вътрешната граница на аналния канал. Така наречените плоскоклетъчни карциноми могат да се развият в самия анален канал и в туморите на аналната граница, които често се срещат и като плоскоклетъчни карциноми или много по-рядко като аденокарциноми. Туморите на аналния ръб са локализирани на границата на външната кожа. Приблизително две трети от всички анални карциноми са плоскоклетъчни карциноми.

В сравнение с рака на дебелото черво например, аналният карцином се среща сравнително рядко. Мъжете са по-често засегнати от анален карцином, отколкото жените. Докато при жените е по-вероятно да развият карцином на аналния канал, отколкото при мъжете. Някои болести, предавани по полов път, и хронични инфекции могат да благоприятстват развитието на карцином на аналния канал. Често аналният карцином може да бъде забелязан по отлагания на кръв в изпражненията, болка по време на дефекация и/или сърбеж в аналната област. Тези доста неспецифични симптоми обаче могат да показват и хемороиди.

Какви рискови фактори допринасят за развитието на анален карцином?

Съществуват различни рискови фактори, които могат да бъдат обвинени за развитието на анален карцином. Те включват:

• инфекция с човешки папилома вируси: допринасят за развитието на аналния карцином в 80 до 85 % от всички случаи.
• ДНК вируси: Типовете HPV 16, 18, 31 и 33 ("висок риск") се свързват с рака на ануса, шийката на матката и вулвата, поради което при тях рискът от развитие и на анален карцином е особено висок. Те се предават по полов път.
• ДНК вируси "нисък риск": отговорни са за образуването на доброкачествени кожни образувания, например брадавици в областта на гениталиите. Те обаче могат да бъдат отговорни и за развитието на плоскоклетъчни карциноми чрез междинни етапи.
• отслабена имунна система: ускорява развитието на рака, тъй като туморите могат да бъдат отблъснати само в ограничена степен; поради това особено при пациенти с ХИВ или реципиенти на трансплантации рискът от развитие на анален карцином е повишен.
• незащитени анални контакти
• Пушене

Как може да се предотврати развитието на анален карцином?

Тъй като е много вероятно развитието на анален карцином да е свързано с човешките папилома вируси, можете да се предпазите от тях, като използвате презервативи. Освен това инфекцията с причиняващите рак HPV вируси може да бъде предотвратена чрез ваксинация. Ако забележите кръв в изпражненията си, сърбеж и/или парене в аналната област, това могат да бъдат първите признаци на анален карцином, които трябва да се изяснят незабавно. Както и при другите видове рак, колкото по-рано се диагностицира аналният карцином, толкова по-големи са шансовете за неговото излекуване. Затова в Германия на пациентите се предлага дигитално изследване на ануса и тест за скрита кръв в изпражненията (окултна кръв в изпражненията) като част от прегледа за ранно откриване.

Какви симптоми могат да показват анален карцином?

Аналният карцином може да бъде забелязан чрез доста неспецифични симптоми. Особено в ранните етапи могат да се появят следните симптоми:

• Отлагания на кръв в изпражненията
• Запек; нередовност на изпражненията
• Затруднения при контролиране на движението на червата
• Болка по време на изхождане
• изпражнения със странна форма, например вдлъбнатини
• Сърбеж в аналната област
• Усещане за чуждо тяло
• увеличени ингвинални лимфни възли
• обща умора, нежелана загуба на тегло, нощно изпотяване

Карциномът на ануса може да бъде придружен от други хронични инфекции на аналната област, като хемороиди, фисури, фистули, херпес, кондиломи и/или псориазис. Тези заболявания задължително трябва да бъдат изяснени от лекар.

Как се диагностицира анален карцином?

По време на проктологичния преглед трябва да се изяснят подробно типичните начални симптоми на аналния карцином. Първо, лекарят ще палпира ануса и лимфните възли в слабините за евентуално подуване. След това ще се изследва функцията на сфинктерния мускул и съседните структури. Ако има някакви аномалии, лекарят ще извърши ректоскопия, за да вземе тъканна проба (биопсия).

След като биопсията потвърди диагнозата анален карцином, трябва да се определи стадия на рака (стадиране). Пълната колоноскопия може да изключи вторични тумори, полипи или възпаления. Ехографията на корема също може да изключи или потвърди образуването на метастази в черния дроб и дава информация дали има запушване на урината в бъбреците. В допълнение към тези две процедури на изследване се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се оцени състоянието на белите дробове и сърцето. Отделните стадии на рака, които могат да се покажат след тези изследвания, се разграничават, както следва:

• Т1: Налице е първичен тумор с разпространение не повече от 2 cm.
• Т2: Налице е първичен тумор, който се е разширил от 2 до максимум 5 cm.
• Т3: Налице е първичен тумор с разширение повече от 5 cm.
• Т4: Туморът вече е метастазирал в съседни органи, като вагината, уретрата или пикочния мехур. Няма инфилтрация на сфинктера ани.
• N0: Няма метастази в регионалните лимфни възли.
• N1: Туморът е метастазирал в периректалните лимфни възли.
• N2: Туморът е метастазирал в тазовите лимфни възли и/или едностранно в ингвиналните лимфни възли.
• N3: Туморът е метастазирал периректално и ингвинално (в слабините) и/или дори се е разпространил двустранно в тазовите лимфни възли и/или двустранно в ингвиналните лимфни възли.

Как се лекува анален карцином?

Маргиналният анален карцином се отстранява хирургично, след като е изключено туморът вече да се е разпространил в съседни структури. Ако пък аналният карцином вече е метастазирал, се провежда комбинирана радиохимиотерапия. Предимството на радиохимиотерапията е, че в повече от 70 % от всички случаи не се налага на пациента да се поставя изкуствен анус по време на операцията. Ако след радиохимиотерапията все още има остатъци от тумора, ректумът трябва да се отстрани напълно и да се създаде изкуствен анус.

Плоскоклетъчният карцином на аналния канал се лекува стандартно с радиохимиотерапия. Ако туморът се образува отново, обикновено се прилагат радикални хирургични процедури (ректална аблация). От друга страна, ако аналният карцином вече е метастазирал в лимфните възли или в областта на таза, радиохимиотерапията е част от стандартното лечение и в този случай. От друга страна, ако туморът вече не подлежи на лечение, се използват т.нар. палиативни мерки, например за облекчаване на болката на пациента.

Каква е прогнозата при анален карцином?

По правило шансовете за излекуване на тумор на аналната извивка са по-големи от тези на типичен анален карцином. Ако карциномът на аналния ръб може да бъде напълно отстранен чрез операция, пациентът се излекува напълно в над 90 % от всички случаи. Като цяло 5-годишната преживяемост при карцином на аналната област е между 70 и 90 процента.