Какво представлява В-клетъчният лимфом?

В-клетъчният лимфом е злокачествено заболяване, което засяга лимфната система и принадлежи към супергрупата на неходжкиновите лимфоми. Лимфната система е отговорна за специфичната защита срещу патогени и се състои от лимфоцити, така наречените бели кръвни клетки. При В-клетъчния лимфом В-лимфоцитите могат да допринесат за развитието на различни лимфоми, които се групират под заболяването В-клетъчен лимфом. Тъй като В-клетъчният лимфом се развива бързо и разпръсква лимфомни клетки в организма в ранен стадий, той е един от агресивните лимфоми, които се срещат малко по-често при мъжете, отколкото при жените.

Какво причинява развитието на В-клетъчен лимфом?

В-клетъчният лимфом може да се образува поради дефектно клетъчно делене на една В-клетка, освен ако този дефект не бъде отстранен незабавно. Въпреки че повечето грешки в клетъчното делене водят до това, че дъщерната клетка не оцелява, има и грешки, които дават предимство на дъщерната клетка. Последното след това допринася за неконтролиран клетъчен растеж на В лимфоцита, в който първо е възникнала грешката.

Какви форми на В-клетъчни лимфоми се различават?

Обикновено В-клетъчните лимфоми се разграничават на следните индолентни (ниско злокачествени) и агресивни (високо злокачествени) форми:

• непоколебими В-клетъчни лимфоми:
• хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ),
• Екстранодален MALT лимфом,
• Фоликуларен лимфом,
• Власинкоклетъчна левкемия,
• Мантелноклетъчен лимфом,
• Лимфом на маргиналната зона,
• Множествен миелом,
• Лимфоплазматичен лимфом,

• агресивен В-клетъчен лимфом:
• аналпластични, имунобластни или лимфобластни лимфоми,
• Лимфом на Буркит,
• Дифузен едроклетъчен В-лимфом (DLBCL)

Какви са симптомите на В-клетъчния лимфом?

В-клетъчният лимфом може да се усети чрез уголемяване на лимфен възел или чрез подуване на лимфните възли. Лимфните възли в областта на шията или в областта на гръдния кош (т.нар. медиастинум) се засягат много по-често, отколкото лимфните възли, които са разположени под диафрагмата. Въпреки това, както увеличените лимфни възли, така и подуването на лимфните възли могат да бъдат причинени от други медицински състояния. Тъй като те обикновено не са чувствителни към натиск и стават болезнени само когато нарастват изключително бързо, В-клетъчният лимфом обикновено се диагностицира късно.

Ако В-клетъчният лимфом вече се е разпространил в костния мозък, това може да доведе до потискане на нормалното образуване на кръв. Това се случва в около 10 % от всички първи диагностицирани случаи. Пациентите се оплакват от умора или обща отпадналост поради намаляване на червените кръвни клетки (т.нар. анемия). Ако броят на тромбоцитите също е намален (тромбоцитопения), това може да увеличи риска от кървене, докато липсата на бели кръвни клетки (левкоцитопения) води до повишен риск от инфекции. Освен това може да се наблюдава нежелана загуба на тегло, редовно повтарящи се епизоди на повишена температура и нощно изпотяване.

Как се диагностицира В-клетъчният лимфом?

След снемане на анамнезата лекарят ще извърши физикален преглед, който се фокусира основно върху преслушване, палпация, но и потупване, за да открие евентуален В-клетъчен лимфом. Следва изследване на кръвта и компютърна томография (КТ) на шията, гръдния кош, корема и таза. Компютърната томография може да се комбинира с така наречената позитронно-емисионна томография (=PET). При това изследване пациентът се инжектира с радиоактивно маркирана захар. Тя се натрупва в метаболитно активните тъкани и след това може да бъде изобразена с камера.

В-клетъчният лимфом може да бъде открит още с резултатите от кръвния тест, при условие че клетките вече са се заселили и размножили в костния мозък. В този случай те изместват нормалното кръвообразуване и допринасят за променената кръвна картина. При голяма кръвна картина може да се определи точно кои форми на левкоцитите са намалени. Ако има увеличен лимфен възел и той не е на неблагоприятно място, лекарят може да вземе и тъканна проба от него. Квалифициран хематопатолог, който е специализиран в диагностиката на злокачествени заболявания на имунната и кръвната система, може да се произнесе за вида на лимфома чрез имунологични изследвания.

Как се лекува В-клетъчният лимфом?

Тъй като В-клетъчният лимфом е агресивен, бързоразвиващ се лимфом, той трябва да се лекува веднага след поставяне на диагнозата. Лечението трябва да се провежда от опитни специалисти в областта на хематологията и онкологията. В-клетъчният лимфом обикновено се лекува основно с имунохимиотерапия, така наречената R-CHOP. При нея антитела (моноклонални антитела), произведени в лаборатория от клетъчна линия, се комбинират с едно или повече химиотерапевтични лекарства (цитостатици). Произведените в лабораторията антитела (анти-CD20 антитела) се описват с R в наименованието на терапията R-CHOP (rituximab), докато CHOP означава химиотерапия. Всяка буква означава лекарство:

• С: циклофосфамид
• Н: доксорубицин
• О: винкристин
• Р: преднизон

По правило терапията R-CHOP се провежда на интервали от две или три седмици със средно шест курса.

Каква е прогнозата за В-клетъчен лимфом?

През последните години лечението на В-клетъчния лимфом непрекъснато се подобрява, така че вече е постигнато 80-процентно излекуване. Предпоставка за това обаче е лечението да се провежда според предписанието на лекаря в планираната доза и без закъснения. Дали В-клетъчният лимфом ще се развие отново (рецидив) след успешно лечение зависи както от възрастта, така и от общото здравословно състояние на пациента.