Какво представлява Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis, , известна също като южноамериканска бартонелоза, се отнася за пръчковидна бактерия, принадлежаща към рода Alphaproteobacteria. Досега патогенът е открит само в Андите между 3000 и 10 000 метра надморска височина в западната част на Южна Америка. Повечето случаи на заболяването са докладвани в Перу, но се срещат и в Еквадор и Колумбия. Bartonella bacilliformis е причинителят на така наречената болест на мършата. Болестта на Карион е термин, използван за симптоматична инфекция с Bartonella bacilliformis. Обикновено тя протича на две фази и първо се проявява като остра илиачна треска, а след това се развива в перуански брадавици (verruga peruana).

Как се предава Bartonella bacilliformis?

Bartonella bacilliformis се предава от пясъчни мухи (по-точно от род Lutzomyia).

Как се развива инфекцията с Bartonella bacilliformis?

Чрез ухапване от пясъчна муха, заразена с патогена Bartonella bacilliformis , бактериите попадат в човешките капиляри. След инкубационен период от около 21 дни бактериите преминават в червените кръвни клетки и обикновено предизвикват тежка интравазална хемолитична анемия. Тази фаза на заболяването може да стане животозастрашаваща за пациента и е придружена от висока температура. Освен това се наблюдава анемия и временна имуносупресия. Тази остра фаза, наричана още треска Ороя, продължава между две и четири седмици. Втората фаза на заболяването, т.нар. verruga peruana, настъпва, когато бактерията проникне по-дълбоко в ендотелните клетки.

Какви са симптомите на инфекция с Bartonella bacilliformis?

Инфекцията с Bartonella bacilliformis се среща доста рядко и преминава през две различни фази на заболяването:

• Треска Ороя: В тази първа фаза могат да се появят треска, болки в корема, главоболие както и болки в мускулите и тежка анемия.В до 70 % от всички случаи на заболяването могат да настъпят усложнения под формата на вторични инфекции и/или кардиопулмонални усложнения, като сърдечна недостатъчност, натрупване на течност между перикарда и перикардната торбичка (перикарден излив), белодробен оток и/или кардиогенен шок.
• перуански брадавици (verruga peruana): По време на този по-късен стадий на заболяването се образуват израстъци под кожата . Те могат да се превърнат в червени до лилави съдови ранички (ангиоматозни тумори), които са склонни към възпаление или кървене. Тези ангиоматозни тумори представляват доброкачествен обрив, който може да предизвика общо усещане за дискомфорт.

Какви усложнения могат да настъпят вследствие на инфекция с Bartonella bacilliformis?

Инфекциите с Bartonella bacilliformis могат да доведат до ендокардит, както и други видове Bartonella. Това е инфекция на сърдечните клапи. Тъй като в много случаи на заболяване диагнозата може да бъде отрицателна и чрез кръвна култура (културелно-отрицателен ендокардит), не винаги е възможно безпроблемно да се диагностицира ендокардит.

Освен това може да възникне така наречената тромбоцитопения, дължаща се на инфекция с Bartonella bacilliformis. Това е наличието на намален брой кръвни тромбоцити, така наречените тромбоцити. Съобщавани са и неврологични увреждания, като например невробартонелоза. Въпреки това прогнозата за невробартонелозата, която причинява нарушено съзнание и парализа, е лоша.

Инфекцията с Bartonella bacilliformis обаче може да доведе и до така наречените суперинфекции. Те могат да бъдат причинени от салмонела или паразити (например Toxoplasma gondii и Pneumocystis) .

Как можете да се предпазите от инфекция с Bartonella bacilliformis?

Когато пътувате до южноамерикански страни, в които патогенът Bartonella bacilliformis е широко разпространен, се препоръчва да използвате репеленти против насекоми, които имат символ, регистриран от EPA . Освен това трябва да се носят ризи с дълги ръкави и дълги панталони , за да се предотвратят ухапвания от пясъчни мухи. Тъй като пясъчните мухи са най-активни особено на зазоряване и по здрач, дейностите на открито трябва да се избягват в този период от време.

Как се диагностицира инфекция с Bartonella bacilliformis?

Инфекцията с Bartonella bacilliformis обикновено се открива чрез кръвна култура или чрез култивиране от кожни лезии. Специфични антитела и/или откриване на молекулярно-биологичен патоген, например чрез PCR тест, трябва да се диагностицират чрез серологично откриване.

Освен това е възможно директно наблюдение на бактериите в натривки от периферна кръв. Последната диагностична процедура се извършва по време на острата фаза на инфекцията, т.е. треската Ороя. За тази цел се изследва микроскопско откриване на интраеритроцитни патогени в кръвна натривка с помощта на оцветяване по Гимса. Откриването на инфекция с Bartonella bacilliformis чрез биопсия обикновено е възможно и чрез оцветяване на бактериите в сребро по така наречения метод на Уортин-Стари.

Как се лекува инфекция с Bartonella bacilliformis?

Инфекцията с Bartonella bacilliformis се лекува с антибиотици. За тази цел могат да бъдат предписани следните антиобиотици. Тези антиобиотици обикновено са ефективни не само при Bartonella bacilliformis инфекция, но и при други Bartonella патогени:

• Аминогликозиди,
• Цефалоспорини,
• Пеницилини,
• Тетрациклини.

 
Някои лекари обаче предпочитат хинолоните. Това е така, тъй като инфекции от ентеробактерии могат да възникнат при употребата на споменатите по-горе антибиотици.

В зависимост от тежестта на заболяването и симптомите, които се появяват, може да се използва едновременно повече от един антибиотик . За лечението е препоръчително да се консултирате със специалист по инфекциозни болести. Обикновено само треската Ороя изисква медицинско лечение във всеки случай. Въпреки това леталитетът на треската Ороя е малко под 10 процента, дори и при адекватно лечение. Ако инфекцията изобщо не се лекува, смъртността е между 40 и 85 процента.

Заболяването Verruga peruana може да се лекува с антибиотика рифампин. Тъй като обаче има и случаи на заболяване, при които рифампинът е довел до резистентност, като алтернатива могат да се използват макролиди. Тя обещава подобна ефективност като тази на рифампина.