Какво е cancrum oris?

Cancrum oris се нарича още нома или гангренозен стоматит и представлява фатална инфекция на устната кухина, която засяга устата, носа и устните. Заболяването, което засяга предимно деца на възраст между 1 и 16 години, разрушава меките тъкани и костите на параоралните и оралните структури поради инфекция или липса на кръвоснабдяване. Заболяването започва като язва, която се появява върху лигавицата в алвеоларния ръб на устата и след това бързо засяга други области на устата. Засяга също зъбите, бузите, челюстната кост и езика. Cancrum oris се среща особено често при деца в Африка на юг от Сахара, като честотата на заболяването е около 1 до 7 случая на 1000 души.

Как се развива cancrum oris?

Cancrum oris се разпространява чрез мускулите и костите. То може да засегне както горната, така и долната челюст и да се разпространи до носа и ръбовете на долната челюст. Оттук идва и думата "нома", която на гръцки означава "вун", т.е. поглъщам. Това е за да се подчертае бързото разпространение на заболяването.

Какви са причините за появата на cancrum oris?

Засега точните причини за развитието на cancrum oris все още не са известни на лекарите. Въпреки това от болестта се заразяват предимно недохранени деца, живеещи в слаборазвити тропически страни. Прави впечатление също така, че тези деца често вече са боледували от ентерит, рак, малария, морбили, първичен херпес симплекс, скарлатина и/или туберкулоза. Това води до предположението, че развитието на cancrum oris се дължи на комбинация от недохранване, отслабена имунна система и бактериална инфекция.

Освен това някои видове бактерии са свързани с развитието на cancrum oris. Те включват бактериите Fusobacterium necrophorum и Prevotella intermedia. Ако cancrum oris се появи при новородени, отговорна за това е основно бактерията Pseudomonas aeruginosa.

Кои рискови фактори благоприятстват развитието на cancrum oris?

Недохранването, особено липсата на протеинови калории, може да доведе до cancrum oris. Освен това следните фактори се считат за рискови:

• Бедност; живот в слаборазвита страна,
• лоши хигиенни условия и особено неадекватна хигиена на устната кухина,
• чести контакти с животински и/или човешки фекалии, например при съжителство с животни,
• вирусна и/или бактериална инфекция(и),
• Недохранване и недостиг на витамини, особено на витамини А и В,
• замърсена питейна вода,
• отслабена имунна система, например поради имунодефицит, причинен от ХИВ инфекция, левкемия или лимфом
• скорошно инфекциозно заболяване, особено остър некротизиращ улцерозен гингивит, малария, морбили и тежка диария

Cancrum oris засяга предимно деца в бедни страни като Африка, Азия и Южна Америка. Средно децата са на възраст между две и шест години, когато се появява заболяването. СЗО изчислява, че 500 000 души по света се разболяват от cancrum oris всяка година, но се съобщава само за около 140 000 нови случая.

Какви са симптомите на cancrum oris?

Типичните симптоми на cancrum oris включват:

• подуване на венците и/или лигавицата на бузите,
• язви, например на венците, които се разпространяват бързо и разрушават оралните и параоралните меки тъкани и кости, което от своя страна може да доведе до деформация на лицето и загуба на зъби,
• Лош дъх и неприятна миризма на кожата, както и силно отделяне на слюнка от устата поради образуването на оток,
• сивкаво оцветяване на устната кухина,

Как се диагностицира cancrum oris?

След подробно анамнестично интервю пациентът първо се изследва физически за възпалени лигавици, както и за язви в устната кухина и кожни язви. Впоследствие могат да се извършат образни процедури като рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) на челюстта, главата и шията, за да се провери тежестта на заболяването. Освен това се използва бактериален анализ чрез устен секрет, за да се открият видовете, причиняващи заболяването. Назначава се и кръвен тест, за да се провери функцията на имунната система. В някои случаи на заболяване може да се извърши и биопсия на тъканта на устната кухина.

Как се лекува cancrum oris?

Ако cancrum oris не се лекува правилно и бързо, заболяването може да стане животозастрашаващо. Освен това могат да се развият сериозни усложнения, които могат да се проявят например по следните начини:

• Дехидратация,
• Отравяне на кръвта (сепсис),
• Деформация на лицето,
• Дискомфорт или затруднения при хранене и пиене,
• Проблеми с говора,
• Депресия, която може да доведе до социална изолация

Cancrum oris обикновено се лекува с антибиотици и подходяща диета. На някои пациенти може да се предпише и аскорбинова киселина, желязо, фолиева киселина и комплекс от витамини В. Освен това лекарят ще следи пациентът да не се дехидратира и ще предприеме подходящи мерки за поддържане на електролитния баланс. Тези подходящи форми на терапия могат да спрат прогресирането на заболяването. Ако обаче вече е настъпила деформация на лицето, лицевите кости и функцията на устата и челюстта могат да бъдат възстановени само чрез пластична хирургия. Тъй като тази процедура обикновено е много трудна, пациентът първо трябва да е напълно възстановен. Всички увредени тъкани също могат да бъдат отстранени по хирургичен път.

Каква е прогнозата при cancrum oris?

Въпреки че протичането на заболяването винаги е различно при отделните пациенти, заболеваемостта и смъртността все пак са много високи. СЗО приема, че между 70 и 90 % от всички пациенти, страдащи от cancrum oris, умират.